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因死而生:一位安寧緩和照護醫師的善終思索(精裝) 版權信息
- ISBN：9787559836076
- 條形碼：9787559836076 ; 978-7-5598-3607-6
- 裝幀：簡裝本
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
因死而生:一位安寧緩和照護醫師的善終思索(精裝) 本書特色
臺灣臨終關懷一線醫生的真實工作手記，二十六則催人淚下的生命故事。
特別策劃“□后一里路的安心錦囊”，詳細解答在照顧病人的過程中，我們可能遇到的醫療、心理、家庭、社會問題，提供正確的處理方式。
臺灣安寧緩和醫療界大咖趙可式、許禮安、蔡兆勛等動容推薦。
善終，從來都不是選擇“放手”或“不放手”那般簡單。要如何陪伴病人走好人生的□后一里路，或許你能從這些臨終關懷的真實故事和專業建議中找到答案。
因死而生:一位安寧緩和照護醫師的善終思索(精裝) 內容簡介
這本書，不是小說， 也不是電影，而是一個個血淚交織的寫實生命故事，一部臨終關懷醫生的工作手記。
面對死亡，那些不忍自己離世而讓家人心碎的愛與拉扯，那些盤根錯節、撕心裂肺的家族糾葛，那些一心以尋死作為解脫的孤獨靈魂，都在謝宛婷醫生專業又溫柔、如同大海包容一切的醫療和應對中，有了往前走的力量。
她以無比的勇氣詮釋著安寧緩和醫療的真諦，她堅定地接下病人交付到她肩上的擔子，更堅毅地扛起與病人共同做生死決定的責任。她教會我們死亡永遠都不是□壞的，因為死亡無可避免，人更應活得精彩。
因死而生:一位安寧緩和照護醫師的善終思索(精裝)因死而生:一位安寧緩和照護醫師的善終思索(精裝) 前言
永遠都不讓你，走投無路
“水姨，如果你真的死在家里了，
你覺得女兒會因此而輕松，還是更麻煩？”
水姨愣住了。我想，應該沒有人這樣和她談過話。
大家都知道安寧照護照顧著生命即將走向終點的人， 然而，有的時候，生命還沒走向終點，選擇卻已經走向終點。走投無路的人生，也時常敲響著安寧照護的大門。
幻聽不時地慫恿著她□□
水姨在她不斷被逼迫的人生中彈盡援絕，手邊盡是壞球。她想勉強撿起一顆投，卻發現，連投出這樣一顆球的權利都沒有。
我們就在這樣的狀況下，與水姨和她的女兒相見。
那時，水姨正飽受鹽酸灼傷食道重建手術成功二十余年后，莫名其妙又跑出來的并發癥之苦。因為無法吞咽與呼吸困難，水姨在外科醫師的照料下，做了一個氣切造口，讓呼吸功能可以穩定，然后經歷了數次非常痛苦的食道擴張術。
之間有段時間癥狀改善良好。水姨以為可以重拾過去手術后平穩的日子，孰料這一回不到半年，癥狀又全部復發。
外科醫師幫水姨安排了檢查，發現之前擴張的地方并沒有問題，因此也沒有必要繼續做擴張治療，但也發現了食道與喉頭的肌肉，幾乎沒有在動彈，這就表示要仰賴原有的喉嚨與食道繼續吞咽食物，已經不再可能。如果要進食，接下來，就只有考慮人工造瘺口一途了。
但是水姨拒絕了，經過了這二十多年飲酸自盡、重大手術、持續進展的思覺失調癥、反復的食道擴張術等種種歷程，身心逐步地被摧枯拉朽，不但失去了□基本的生活功能之一，也被宣示著，她從一段又一段的抗戰中敗下陣來。一直無法獲得穩定良好控制的幻聽，不時地慫恿著她□□。陸續幾次企圖□□，也沒有死成，現在還要面臨侵入性維生醫療的抉擇，水姨累得再也抬不起腳。
除了拒絕了外科醫師施行人工造瘺口的建議，水姨還詢問醫師能不能讓她□□□。她實在活得痛苦，也一直在拖累女兒。
這樣的受苦，誰都不忍心
外科醫師撥了通電話到我的診間。問我，是否能見一見這對母女，看看有什么方法可以幫她們。這樣的受苦， 實在是誰都不忍心。
水姨不是末期病人，我想，外科醫師在電話中略帶為難的便是這個原因。他知道我并沒有名正言順的理由，可以提供安寧照護給這個病人，但這是一個不可治愈又每況愈下的病人。病人拒絕了侵入性的維生醫療，又被明顯的精神癥狀侵擾著，心理狀態極度不穩定，現在更是提到死亡意念。
除了善于提供舒適癥狀照護、不可治愈疾病的維生醫療決策討論、心理靈性與死亡議題處遇的安寧團隊，外科醫師還真是不知道要把水姨往哪兒送，而我在電話這頭， 實在也找不出拒絕這樣一個病人的理由。
有時，制度把很多的苦難都擋在籬笆外頭，像是安寧照護的健保給付條件也是。我們看到了滿坑滿谷的照護需求啊，卻因為病人罹患的不是條件規定下的癌癥，或是腦、心、肝、肺、腎等重大器官的衰竭，即便生命真的是要走向終點了，卻不被健保允許接受安寧照護，這與我們在理念上，認為以病人需求為□□優先的期待，還真是背道而馳。
我知道我們能幫上水姨和她女兒一些忙，但我得和她們見面，才有辦法談，也才有辦法了解她們的需要是什么。水姨真的非常想死。她說，現在只要讓她獨處，她一定會馬上想辦法尋死。
她的幻聽現在強勢得不得了，幻聽的聲音告訴她，她是個該死的人。而近幾次的就診，醫師也告訴她，沒有辦法了，更加深她認為自己沒有任何存活價值的想法。
水姨說這些話的時候，女兒一直專注地聽著。我相信她不是□□次聽到這些話，但她并不像其他焦急的子女一直插話，并且徒勞無功地說著要父母不要胡思亂想這樣的話。
她的關心很鎮定。她將背負的我當時還無可想象的壓力，也處置得恰到好處，而她這樣的認份與無怨，讓我更加希望能夠幫上點實質的忙。
我用“事實”與她談
所以，我們就從□□這件事情談起。在那當口，其實沒有什么一蹴可及的方式，但是我從病人的敘說中，聽見她對于自己身心狀況對女兒這一路以來所造成的負擔，感到非常抱歉。她希望了結自己之后，可以讓女兒不再如此辛苦，所以，我決定用事實與她談。
即使受嚴重的幻聽精神癥狀的干擾，一直以來，水姨的認知能力并沒有受損，對事實利益的衡量，也一直還是很妥當的。因此，我想請水姨想遠一點，如果真的照她的想法去進行，到底結局是不是如她所想象的一般。畢竟大多時候，病人所假想的做法，和醫療實際上會發生的狀況， 可是相差了十萬八千里。
“水姨，如果你真的死在家里了，你覺得女兒會因此而輕松，還是更麻煩？”
水姨愣住了我想，應該沒有人這樣和她談過話。
“我也不知道。如果我真的□□死了，我女兒會怎樣？”
“水姨，你會是意外身亡的，所以女兒要接受警察的調查，就算這些例行的詢問很快就會結束，你也必須等到□□官和法醫來司法相驗后，才能拿到死亡診斷書，才能開始忙后續的事。而且你們住大樓耶，這些事一來一往，應該會有很多鄰居來關心或好奇吧。女兒還要應付這一些喔！”
“我不要再給我女兒添麻煩了。好，我不□□了。可是我真的不想要任何外來的醫療了。我真的活得很辛苦。”
即使如此，我們還是知道獨處對水姨來說，是危險的， 所以我很快地和她女兒討論了幾個方案。
也許可以去照護機構，但是大多數的機構其實不太愿意照顧有精神疾病的病人；也許可以在家請看護，但是愿意負擔這么大責任的看護，恐怕不容易找，就算來了，可能也容易辭職；也許可以到精神療養院去住院，但是水姨現在的痛苦，不只是幻聽的癥狀，還包括很多生理上的問題。女兒曾經試著將媽媽帶去住院，然而因為需要內、外科醫療的處理，便轉院出來。然而，當內、外科醫療的問題處理完畢，又沒有床位可以入住了。
討論來，討論去，似乎只有□□個方案□可行，就是得碰碰運氣，而女兒的效率也很驚人，下午竟然就找到了一個愿意幫助她們的機構。
暫時性安置好，沒有安全的大疑慮后，我們開始執行水姨的照護計劃，目標是確保死亡前的尊嚴、無痛苦，所以開立了藥物緩解氣道與喉嚨的阻塞、分泌物多的癥狀；與治療師合作，找尋簡單補充水分、較能夠吞咽成功的方式；會同精神科醫師訪視，更改處方，讓幻聽改善；也慎選抗精神病藥物，降低可能會影響吞咽功能的風險。
過往不幸的遭遇
更多時候，我們是傾聽水姨到機構之后的生活點滴、她的心境與牽掛，以及非常隱微的過去不幸的遭遇。
水姨年輕的時候，遭到自己已有家室的老板性侵，生下現在身邊這個女兒后，一度精神崩潰。
她便是在那時喝了鹽酸，企圖□□。□□未成，經手術治療活下來后，水姨沒有太多的本錢與籌碼，可以自己謀生，便也只好在老板身邊繼續待著，也就是在那時，幻聽等精神癥狀逐步出現。
水姨不敢讓身邊的人知道這件事，因此也都沒有就醫， 直到發現老板甚至企圖騷擾女兒，水姨才鼓足了勇氣，帶著女兒逃離老板的魔掌，開始清困的生活，勉力地想要活下去。
充分理解母親困境的女兒
女兒長大后，水姨沒有隱瞞她任何的過去，而貼心的女兒，并沒有對身世有任何的怨言，反而是更加地心疼母親。
當女兒的能力足以養活自己的時候，她便帶母親離開傷心地，積極地找尋精神科醫師就醫，并且很爭氣地找到一份薪水足以自立與養家的工作，甚至也慢慢地步上人生的軌道，結婚生子。
而這期間，她一直帶著媽媽，不曾有一刻放下媽媽，她是這個世界上□□，也□了解媽媽受過什么苦的人。所以我才明白了，為什么她可以這么接納媽媽走投無路的時候想要一走了之，以求解脫的心聲。
媽媽為了活著，為了女兒，為了對自己的人生負責，在每一次走投無路的時候，都選擇了堅強，而為了堅強，不知道吃了多少別人根本無法想象的苦楚，甚至用盡了遠勝于別人一生的勇氣。
這樣努力的媽媽，當她真的累了，我們又怎么舍得去逼迫她，為了些什么，再勉強自己繼續努力下去。
但是有時候，我們很難接受愛著的人不再繼續努力， 因為那樣，不只像是他們放棄了自己，也放棄了我們和他們之間愛的聯結，后者往往更加難以承受，仿佛不再繼續努力，便是否決甚至抹滅了彼此之間共存的愛。
醫師愛著他們的病人，所以無法接受病人不再繼續努力；子女愛著他們的父母，所以無法接受父母不再繼續努力；夫妻愛著他們的另一半，所以無法接受伴侶不再繼續努力。
但是目標設定錯誤的努力，例如，希望已經蔓延、轉移的癌癥病人努力后康復，不啻像是西西弗斯推著大石。使盡渾身之力，推上山頭的巨石，迅雷不及掩耳地，就又滾到了山腳下。
一心一意要把巨石推上山頭，也就此忽略了所有山路上的風景。一心一意想要末期病人再度健康活著的期待， 就像是西西弗斯的大石，而我們推著一個不可能成功的大石，卻因此放棄了所有僅剩的美好。不如將這石頭作為墊腳石，一起看向透過石頭的高度，還能看見的風景。
女兒的堅毅與勇氣和她的母親如出一轍，所以在這么多苦難的日子里，她不但接納媽媽不再想要推石頭的決定， 還能和她坐在石頭上，一起認真過著可能所剩無多的人生。
開始享受生命中的美好
而讓人欣慰的是，當越來越多的人加入團隊，接納了水姨所有的過去，以及對未來的選擇，她的身心狀態也逐步穩定。
不只幻聽改善、心緒平靜，甚至透過簡單的藥物調整與復健訓練，可以慢慢地再度進食。而很幸運的是，她入住的機構，也給了她一個非常自在的活動空間。
水姨感到非常安心，也感受到她不再需要為了自己要脫離苦難一事，聲嘶力竭地抗爭，開始試著去享受生命中小小的美好與幸運，會為了吃下幾口飯而雀躍，為了外孫到機構短短的陪伴而感到期待。
水姨終于又像是在過日子了。三個月后，水姨進食和精神癥狀更加穩定，也回了一趟家，參加了外孫三歲的慶生會。那日，恰好有團隊中的醫師、護理師和心理師去訪視她，和他們一起合唱生日歌并留影。
護理師捎給我照片，告訴我：“水姨病都好了喔！”
我真的好感動。通常，我們說病人的病都好了，是告訴家屬，已經離世的病人，不再受病痛折磨，讓他們安心。但這是□□次，我們說病人的病好了，是真的好了。一個從來沒有期待自己能夠有健康與正常生活的病人，□□次如此開懷地笑著。
水姨現在定期回我的門診拿藥與診視。她告訴我：“我越來越好了！”看著她紅潤的臉龐，我想著，幸好，我們當初接納了她對死亡的渴求，陪她一起進了深淵，也才能有陪她上岸的一天。
□后一里路的
安心錦囊
病人有□□的念頭，是因為有精神疾病嗎？例如憂郁癥？我該如何幫助有□□念頭的家人呢？
確實合并有精神疾病而有□□意念或企圖的病人，通常需要精神科治療團隊的幫助，必要時，可能得住院，療養一段時日。但是大多數的末期病人具有□□的念頭，常常不是因為憂郁，而是因為無望感。
在安寧照護中，評估病人是否有“失志癥候群”，這是二十一世紀才開始受到重視的問題。“失志癥候群”是指一個人因受苦于身體或精神疾病而產生的一組癥狀群，主要為心理或靈性上的問題，介入則以心理、靈性角度切入為主。
病人會產生無助感、被困住感，他們專注于個人的失敗、缺乏有價值的未來，失去生活的意義與目標，也失去希望，適應動機下降，并且表現出社會疏離、孤立、缺乏支持感。若是這現象持續超過兩周，就有可能是失志癥候群的表現，但是一般人常誤解為憂郁癥發作，而要求其服用藥物，病人也因此更難得到心理、靈性上的支持。
病人有□□的意圖，一定要讓醫療人員知曉。醫療人員會協助相關資源的介入，以及照護環境的要點指導。
萬一病人在防范下，仍舊進行□□行為，此時，身邊的家人通常會產生高度的內疚感，因此也必須要實時地介入， 以免家人成為第二個受害者。
因死而生:一位安寧緩和照護醫師的善終思索(精裝) 目錄
推薦序一 他們：永遠都不讓你，走投無路！/ 趙可式
推薦序二 生命緩緩飄落，在紙上化成了翩翩美麗文章/陳冠廷
推薦序三 好好死，好好生/吳妮民
自 序 乘一葉扁舟，渡生命長河
□□章 在“放手”中緊緊地牽住手，在“不放手”中，靜靜地醞釀道別
永遠都不讓你，走投無路
能不能，多呼吸一刻？
解除醫病關系的掙扎
放手不是是非題
被迫放棄
愛，從來都不是一個人的事
一只河豚所掀起的駭浪
第二章 醫療可能窮途，但安寧照護不會有末路
臨終的燒炭計劃
黎明前是那么長的暗夜
同歸
走吧，我們去謝醫師的門診吧
離苦得樂
鐵達尼號
第三章 死亡當前，也要活出自己的樣貌
閻羅天子
留下來，是為了戰斗，而不是死亡
爸爸眼睛還會在
情報員的迫害
清溪游子的西裝
安寧大使
生命的即時華——這個夏季開端的約定
第四章 □隆重的愛，是為你鋪好一條回家的路
回家，好難
穿著壽衣的奶奶
水姑娘一號和水姑娘二號
還好，你告訴了爸爸實話
黃鵠一遠別
落雨暝
推薦序二 生命緩緩飄落，在紙上化成了翩翩美麗文章/陳冠廷
推薦序三 好好死，好好生/吳妮民
自 序 乘一葉扁舟，渡生命長河
□□章 在“放手”中緊緊地牽住手，在“不放手”中，靜靜地醞釀道別
永遠都不讓你，走投無路
能不能，多呼吸一刻？
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放手不是是非題
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愛，從來都不是一個人的事
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第二章 醫療可能窮途，但安寧照護不會有末路
臨終的燒炭計劃
黎明前是那么長的暗夜
同歸
走吧，我們去謝醫師的門診吧
離苦得樂
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第三章 死亡當前，也要活出自己的樣貌
閻羅天子
留下來，是為了戰斗，而不是死亡
爸爸眼睛還會在
情報員的迫害
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生命的即時華——這個夏季開端的約定
第四章 □隆重的愛，是為你鋪好一條回家的路
回家，好難
穿著壽衣的奶奶
水姑娘一號和水姑娘二號
還好，你告訴了爸爸實話
黃鵠一遠別
落雨暝
展開全部
因死而生:一位安寧緩和照護醫師的善終思索(精裝) 節選
當病人產生“失志癥候群”而要求□□□時，如何因應？當病人與至親家屬愿望背道而馳時，能從醫療獲得怎樣的幫助？當病人無法由口進食時，需要插鼻胃管灌食嗎？這么多具體的疑問都可以在本書中找到答案！——趙可式（臺灣安寧緩和療護推手、臺灣成功大學醫學院名譽教授）
要“善終”不是那么簡單，需要自己、家人平時就開始準備，更重要的，要有好的“向導”。爬艱難的高山要有向導，往死亡艱辛的道路，當然更需要。這本書適合社會大眾，也適合醫療專業人員來閱讀，因為在專業的教科書里，無法如此真實地呈現。——陳冠廷（臺灣奇美醫院奇恩病房前主任）
執筆寫下《因死而生：一位安寧緩和照護醫師的善終思索》一書的她，要與我們分享的，并無其他，無非是在生命的盡頭，一種愛自己，也愛別人的方法。——吳妮民（臺灣家庭醫學專科醫師、作家）
因死而生:一位安寧緩和照護醫師的善終思索(精裝) 作者簡介
謝宛婷，1983年生，臺南人，臺灣奇美醫院奇恩病房（緩和醫療病房）主任，曾獲院內“杰出教師與跨職類教學特殊貢獻”終身獎。安寧緩和醫療、家庭醫學與老年醫學專科醫生，長期致力推動臺灣安寧緩和醫療教育與社會宣傳。臺灣病人自主權利推廣計劃專家顧問與核心講師。
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