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乳腺癌臨床與轉化性研究進展2021
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乳腺癌臨床與轉化性研究進展2021 版權信息
- ISBN：9787830053437
- 條形碼：9787830053437 ; 978-7-83005-343-7
- 裝幀：暫無
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：
乳腺癌臨床與轉化性研究進展2021 內容簡介
《乳腺癌臨床與轉化性研究進展2021》由臨床一線著名乳腺癌專家編寫，重點介紹了乳腺癌新研究進展，包括乳腺癌早期診斷和治療、進展期乳腺癌治療及乳腺癌外科治療；多角度、全方位、立體化地闡述了乳腺癌新研究現狀，并對乳腺癌發病、影像學特征和預后預測因素，新輔助治療，以及輔助化療等重點臨床試驗進行了詳細解讀。 《乳腺癌臨床與轉化性研究進展2021》學術性、實用性和指導性強，適合乳腺外科、腫瘤科及其他相關科室醫務人員閱讀。
乳腺癌臨床與轉化性研究進展2021 目錄
**部分 乳腺癌*新研究進展
**篇 乳腺癌早期診斷和治療
第1章 乳腺癌高風險人群的篩查和早期診斷
第2章 2021年St．Gallen國際乳腺癌大會投票：內分泌相關熱點問題的探討
第3章 乳腺癌內分泌治療的血脂管理策略
第4章 細胞周期蛋白依賴性激酶4/6抑制劑輔助治療和新輔助治療研究進展
第5章 人表皮生長因子受體一2陽性早期乳腺癌治療進展
第6章 卡培他濱在三陰性乳腺癌中的應用
第二篇 進展期乳腺癌治療
第7章 激素受體陽性晚期乳腺癌的治療策略優化
第8章 乳腺癌免疫治療研究進展
第9章 人表皮生長因子受體．2陽性晚期乳腺癌治療進展
第10章 乳腺癌抗腫瘤治療相關心功能不全的監測及預防策略
第11章 人表皮生長因子受體．2陽性乳腺癌腦轉移的藥物治療現狀及研究進展
第三篇 乳腺癌外科治療
第12章 術前阻斷腹壁下血管在乳腺癌應用橫向腹直肌肌皮瓣乳房再造術中的研究進展
第13章 初始Ⅳ期乳腺癌局部外科治療研究進展
第二部分 乳腺癌相關重點臨床試驗及其解讀
第四篇 乳腺癌發病、影像學特征和預后預測因素
第14章 WHI項目中2項隨機臨床研究的長期隨訪更新：絕經期激素替代治療與乳腺癌發病率和死亡率的關系
第15章SenoPIONEER研究：乳腺癌光聲成像和灰階超聲成像的圖像特征與其分子分型之間的相關性
第16章 STIC CTC研究：基于循環腫瘤細胞的治療決策對比基于臨床醫師個人經驗的治療決策在激素受體陽性、人表皮生長因子受體-2陰性轉移性乳腺癌一線治療中的效果
第17章 SWOG S8814研究的探索性分析：淋巴結陽性乳腺癌患者的21基因復發風險評分與局部區域復發率的關系
第18章 MINDACT研究的8年隨訪結果更新：70基因特征作為早期乳腺癌治療決策的輔助手段之按年齡進行探索性分析
第五篇 乳腺癌新輔助治療
第19章 TBCRC 031/INFORM研究：順鉑對比多柔比星聯合環磷酰胺新輔助治療胚系BRCA基因突變、人表皮生長因子受體-2陰性乳腺癌的臨床研究
第20章 EA1131研究：在新輔助化療后有殘留病灶的三陰性乳腺癌患者中對比
鉑類藥物與卡培他濱療效的Ⅲ期隨機臨床研究
第21章 I-SPY2系列研究之一：泛蛋白激酶B抑制劑MK-2206聯合標準新輔助化療改善人表皮生長因子受體-2陽性和（或）激素受體陰性乳腺癌患者的療效
第22章 新輔助治療人表皮生長因子受體一2乳腺癌的異質性研究：評估人表皮生長因子受體-2異質性對人表皮生長因子受體一2陽性早期乳腺癌治療反應的影響的Ⅱ期新輔助臨床研究
第六篇 乳腺癌輔助化療
第23章 BIG2-98研究的轉化性研究：基線體重指數預測早期乳腺癌多西他賽輔助化療的獲益
第24章 EORTC 10041/BIG 3-04 MINDACT研究的二次分析：在早期臨床高風險和（或）基因高風險的乳腺癌患者中比較含蒽環類藥物的標準化療方案和多西他賽聯合卡培他濱方案療效的Ⅲ期臨床研究
第25章 SYSUCC-O01研究：低劑量、高頻率卡培他濱維持治療對接受標準治療的早期三陰性乳腺癌患者無疾病生存率影響的Ⅲ期、隨機、多中心臨床研究
第26章 POTENT研究：在激素受體陽性、人表皮生長因子受體-2陰性原發性乳
腺癌患者的輔助治療中使用S-l聯合內分泌治療的一項多中心、開放、隨機、對照、Ⅲ期研究
第七篇 乳腺癌輔助內分泌治療和靶向治療
第27章 Penelope-B研究：哌柏西利治療新輔助化療后浸潤性癌殘留的高危激素受體陽性、人表皮生長因子受體-2陰性早期乳腺癌的Ⅲ期臨床研究
第28章 PALLAS研究：早期乳腺癌輔助使用哌柏西利聯合內分泌治療的多中心、開放、隨機、Ⅲ期臨床研究的中期分析
第29章 monarchE研究：阿貝西利聯合內分泌治療輔助治療激素受體陽性、人表皮生長因子受體-2陰性、淋巴結陽性、高危早期乳腺癌
第八篇 乳腺癌輔助抗人表皮生長因子受體-2靶向治療
第30章 FeDeriCa研究：帕妥珠單抗+曲妥珠單抗聯合化療皮下注射對比靜脈注射治療人表皮生長因子受體-2陽性早期乳腺癌的多中心、隨機、開放、非劣效性Ⅲ期臨床研究
第31章 APHINITY研究的6年隨訪結果：帕妥珠單抗聯合曲妥珠單抗輔助治療人表皮生長因子受體-2陽性早期乳腺癌
第32章 ExteNET研究：奈拉替尼用于激素受體陽性、人表皮生長因子受體-2陽性早期乳腺癌的*終療效
**篇 乳腺癌早期診斷和治療
第1章 乳腺癌高風險人群的篩查和早期診斷
第2章 2021年St．Gallen國際乳腺癌大會投票：內分泌相關熱點問題的探討
第3章 乳腺癌內分泌治療的血脂管理策略
第4章 細胞周期蛋白依賴性激酶4/6抑制劑輔助治療和新輔助治療研究進展
第5章 人表皮生長因子受體一2陽性早期乳腺癌治療進展
第6章 卡培他濱在三陰性乳腺癌中的應用
第二篇 進展期乳腺癌治療
第7章 激素受體陽性晚期乳腺癌的治療策略優化
第8章 乳腺癌免疫治療研究進展
第9章 人表皮生長因子受體．2陽性晚期乳腺癌治療進展
第10章 乳腺癌抗腫瘤治療相關心功能不全的監測及預防策略
第11章 人表皮生長因子受體．2陽性乳腺癌腦轉移的藥物治療現狀及研究進展
第三篇 乳腺癌外科治療
第12章 術前阻斷腹壁下血管在乳腺癌應用橫向腹直肌肌皮瓣乳房再造術中的研究進展
第13章 初始Ⅳ期乳腺癌局部外科治療研究進展
第二部分 乳腺癌相關重點臨床試驗及其解讀
第四篇 乳腺癌發病、影像學特征和預后預測因素
第14章 WHI項目中2項隨機臨床研究的長期隨訪更新：絕經期激素替代治療與乳腺癌發病率和死亡率的關系
第15章SenoPIONEER研究：乳腺癌光聲成像和灰階超聲成像的圖像特征與其分子分型之間的相關性
第16章 STIC CTC研究：基于循環腫瘤細胞的治療決策對比基于臨床醫師個人經驗的治療決策在激素受體陽性、人表皮生長因子受體-2陰性轉移性乳腺癌一線治療中的效果
第17章 SWOG S8814研究的探索性分析：淋巴結陽性乳腺癌患者的21基因復發風險評分與局部區域復發率的關系
第18章 MINDACT研究的8年隨訪結果更新：70基因特征作為早期乳腺癌治療決策的輔助手段之按年齡進行探索性分析
第五篇 乳腺癌新輔助治療
第19章 TBCRC 031/INFORM研究：順鉑對比多柔比星聯合環磷酰胺新輔助治療胚系BRCA基因突變、人表皮生長因子受體-2陰性乳腺癌的臨床研究
第20章 EA1131研究：在新輔助化療后有殘留病灶的三陰性乳腺癌患者中對比
鉑類藥物與卡培他濱療效的Ⅲ期隨機臨床研究
第21章 I-SPY2系列研究之一：泛蛋白激酶B抑制劑MK-2206聯合標準新輔助化療改善人表皮生長因子受體-2陽性和（或）激素受體陰性乳腺癌患者的療效
第22章 新輔助治療人表皮生長因子受體一2乳腺癌的異質性研究：評估人表皮生長因子受體-2異質性對人表皮生長因子受體一2陽性早期乳腺癌治療反應的影響的Ⅱ期新輔助臨床研究
第六篇 乳腺癌輔助化療
第23章 BIG2-98研究的轉化性研究：基線體重指數預測早期乳腺癌多西他賽輔助化療的獲益
第24章 EORTC 10041/BIG 3-04 MINDACT研究的二次分析：在早期臨床高風險和（或）基因高風險的乳腺癌患者中比較含蒽環類藥物的標準化療方案和多西他賽聯合卡培他濱方案療效的Ⅲ期臨床研究
第25章 SYSUCC-O01研究：低劑量、高頻率卡培他濱維持治療對接受標準治療的早期三陰性乳腺癌患者無疾病生存率影響的Ⅲ期、隨機、多中心臨床研究
第26章 POTENT研究：在激素受體陽性、人表皮生長因子受體-2陰性原發性乳
腺癌患者的輔助治療中使用S-l聯合內分泌治療的一項多中心、開放、隨機、對照、Ⅲ期研究
第七篇 乳腺癌輔助內分泌治療和靶向治療
第27章 Penelope-B研究：哌柏西利治療新輔助化療后浸潤性癌殘留的高危激素受體陽性、人表皮生長因子受體-2陰性早期乳腺癌的Ⅲ期臨床研究
第28章 PALLAS研究：早期乳腺癌輔助使用哌柏西利聯合內分泌治療的多中心、開放、隨機、Ⅲ期臨床研究的中期分析
第29章 monarchE研究：阿貝西利聯合內分泌治療輔助治療激素受體陽性、人表皮生長因子受體-2陰性、淋巴結陽性、高危早期乳腺癌
第八篇 乳腺癌輔助抗人表皮生長因子受體-2靶向治療
第30章 FeDeriCa研究：帕妥珠單抗+曲妥珠單抗聯合化療皮下注射對比靜脈注射治療人表皮生長因子受體-2陽性早期乳腺癌的多中心、隨機、開放、非劣效性Ⅲ期臨床研究
第31章 APHINITY研究的6年隨訪結果：帕妥珠單抗聯合曲妥珠單抗輔助治療人表皮生長因子受體-2陽性早期乳腺癌
第32章 ExteNET研究：奈拉替尼用于激素受體陽性、人表皮生長因子受體-2陽性早期乳腺癌的*終療效
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乳腺癌臨床與轉化性研究進展2021 節選
二、術前阻斷腹壁下血管在橫向腹直肌肌皮瓣乳房再造術中的應用 近年來，橫向腹直肌肌皮瓣在自體乳房重建中的應用范圍不斷擴大，但皮瓣游離對醫師的經驗和技術要求較高，且遠期療效仍無較多的循證醫學證據支持，故其臨床應用存在一定爭議。然而，從整體狀況來看，橫向腹直肌肌皮瓣相比于傳統的背闊肌肌皮瓣，具有組織量大的優勢，不需要再使用假體進行乳房重建，且橫向腹直肌肌皮瓣周圍存在大量脂肪，能夠有效避免遠期萎縮的情況發生，是目前自體組織中重建效果*好的皮瓣。由于皮瓣的移植時間較長，皮瓣的血供不可避免地會受到一定影響，為了進一步提高皮瓣的成活率，醫師需要采取有效的干預措施。 術者可將皮瓣采集環節分解成多個步驟來完成，從而讓未受干擾的分支血管進行皮瓣供血，能夠提高皮瓣組織的移植成活率。術前阻斷腹壁下血管主要是利用這一原理來提高橫向腹直肌肌皮瓣的成活率，能夠有效降低手術風險，提高皮瓣采集的安全性。但該術式也存在一定缺陷，主要是需要進行2次手術，第1次手術主要是阻斷腹壁下血管，根據術前血管的彩超標記來尋找腹壁下血管束，并使用縫線結扎腹壁下動靜脈；第2次手術則是進行乳腺癌改良根治術，同時進行皮瓣切取和乳房重建，術中需要保護腹壁上血管蒂，并仔細止血，修復缺損腹壁，降低術后腹壁疝的發生率。雖然2次手術對乳房重建的影響不大，但即刻重建可能推遲乳腺癌術后輔助治療的時間。因此，目前通常采用術前血管阻斷與前哨淋巴結活檢同步進行的方式，在血管阻斷1周后進行乳腺癌根治術和乳房重建術。有研究指出，血管阻斷后3天皮瓣的血供有所改善，1周后皮瓣的血供明顯改善，術后1～2周進行乳腺癌根治術與乳房重建是比較合理的。 術前阻斷腹壁下血管能夠有效減少皮瓣在分離過程中的受損程度，并減小對皮瓣血供的影響，同時能夠保留部分腹直肌的血供，在一定程度上有助于降低腹壁疝的發生率，且能夠為乳腺癌患者提供有效的手術支持。術者在采集腹直肌肌皮瓣時需要對腹壁下動脈的走行、管徑及供應面積進行良好的確認，而高頻超聲的應用不僅能夠確定腹壁下動脈的主干及其分支，還可以觀察有無血管變異和血管的走行，指導術者進行皮瓣設計和皮瓣切取，提高皮瓣移植的成活率。 三、術前阻斷腹壁下血管和橫向腹直肌肌皮瓣 乳房再造術的操作方法 （一）第1次手術 第1次手術主要是阻斷腹壁下血管，主要采取全身麻醉或局部麻醉的方式，根據術前血管彩超的檢查結果在體表處做標記，并根據術前預先設計的皮瓣切口位置在兩側分別做-3～5cm的切口，以便切開皮下組織和腹直肌前鞘，沿著腹直肌尋找血管束并使用鉗夾或縫扎的方式結扎腹壁下血管，之后依次縫合腹直肌前鞘、皮下組織及皮膚，關閉切口。 除了該方法外，目前還有術者采用介入方法提前阻斷腹壁下血管，采取局部麻醉的方式，于雙側腹股溝區行股動脈穿刺術，采用超微導管超選擇腹壁下動脈，并置人動脈內栓塞彈簧圈一枚，成功栓塞腹壁下動脈，穿刺點給予加壓包扎即可。 （二）第2次手術 第2次手術主要是乳腺癌改良根治術聯合乳房重建術，通常采用局部麻醉的方式，保持頭高足低位，并讓患者保持屈髖屈膝的半臥位，首先行乳腺癌改良根治術，保留皮膚或保留乳頭、乳暈，采用梭形切口或皮紋切口，完整切除乳腺組織并擴大切除腫瘤表面或活檢切口1～2cm的皮膚，前哨淋巴結活檢陰性的患者可保留乳頭、乳暈。乳房重建術則梭形切除瘢痕皮膚并分離皮下組織，重新建立乳房下皺襞。之后行腹直肌皮瓣采集，采用梭形切口，切口的長度和寬度由乳房皮膚缺失的大小及腹部皮膚張力決定，通常切除（25～35）cm×（12～20）cm大小的皮膚，并將術前阻斷形成的瘢痕組織連同皮瓣一起切除。切開皮膚后保留皮下脂肪，并沿腹直肌前鞘鈍性剝離至劍突及肋弓邊緣，制造皮瓣采集通道，游離腹直肌并切斷腹直肌蒂，將皮瓣轉移至胸口，根據患者切除的乳腺組織及健側乳房大小切取足夠的皮瓣，并切除腹直肌外側皮瓣以改善局部血供，術中操作需要注意保護重要的血管和神經。供區無活動性出血后常規修復缺損腹壁，并放置引流管后縫合供區切口。乳房塑形通常根據健側乳房的形狀進行，無統一標準，主要以不影響皮瓣的血供為度。手術通常不采用胸大肌固定，從而提高乳房重建之后的自然度。術中的修復需要確保乳房的對稱性，根據皮膚切口修剪皮瓣，之后與皮膚縫合。 （三）術后護理 術后腹部切口主要采用加壓包扎的方式，有助于降低術后的出血量，減少切口感染的發生率，避免因腹壁薄弱而形成疝。同時，術者要注意乳房再造區域，避免加壓包扎壓迫血管蒂，還要避免由于局部血供不足引起的壞死。術后患者宜采取頭高足低位以減輕腹壁張力，且有助于腹腔引流和重建乳房保持自然下垂的狀態。患者術后1周腹腔的引流量較多，當每天的腹腔引流量<20ml時可拔管。部分患者術后主訴腹部疼痛，可給予非甾體抗炎藥或弱阿片類鎮痛藥緩解疼痛。部分患者的重建乳房存在水腫、質感偏硬等問題，通常不采取特殊的處理方式，數月后水腫癥狀可自行緩解，重建乳房也會逐漸變軟。 四、小結 術前阻斷腹壁下血管在以橫向腹直肌肌皮瓣為基礎的乳房重建術中表現出較好的效果，有助于改善皮瓣的血供情況，進一步提高其成活率。但在應用過程中，醫師需要了解患者的整體情況并根據患者的客觀條件選擇合適的乳房重建術，有助于提高美容效果，進一步減少乳房重建術的并發癥，恢復乳腺癌患者對生活的信心。
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