中醫執業(助理)醫師實踐技能應試指導(2021版國家醫師資格考試輔導用書) 節選

　　　　中醫執業（助理）醫師實踐技能考試介紹 一、考試簡介 分站 考試內容 分值（分） 考試形式 考試時間（分鐘） **站 病案分析 病案分析1 20 紙筆作答 50 病案分析2 20 第二站 中醫部分 中醫操作1 10 實際操作 20 中醫操作2 10 病史采集 10 現場口述 中醫臨床答辯 5 第三站 西醫部分 體格檢查 10 實際操作 20 西醫操作 10 西醫臨床答辯 5 現場口述 注：三站共計100分，達到60分即可通過實踐技能考試。 二、考試內容 （一）**站 1.考查內容：注意中醫執業助理醫師實踐技能考試不考查中醫類證鑒別。 考查內容 分值（分） （執業/助理） 病案分析1 （內科） + 病案分析2 （外科、婦科、兒科） 中醫疾病診斷 3/4 中醫證候診斷 3/4 中醫辨病、辨證依據 4 中醫類證鑒別 3/0 中醫治法 2/3 方劑 2 藥物組成、劑量及煎服法 3 2.考試形式：紙筆作答（以后可能逐步機考）。 （二）第二站 1.考查內容： 考查內容 考試分數 中醫操作 中醫望、切診技術的操作 10 針灸常用腧穴定位+針灸、拔罐、推拿等中醫臨床技術的操作 10 病史采集 問診答辯 10 中醫臨床答辯 中醫望、聞、切診的臨床意義/中醫常見病的辨證論治/針灸異常情況處理/針灸常用腧穴主治病證/常見病癥的針灸治療 5 2.考試形式：根據不同題型采取口述回答或在醫用教具、醫學模特身上進行操作。 （三）第三站 1.考查內容： 考查內容 考試分數 體格檢查 西醫體格檢查的具體操作方法 10 西醫操作 常用西醫基本操作技能 10 西醫臨床答辯 西醫答辯/輔助檢查結果臨床判讀 5 2.考試形式：根據不同題型采取口述回答或在醫用教具、醫學模特身上進行操作。 三、考場貼士 （一）**站 1.中醫疾病診斷。 （1）評分標準：若疾病診斷錯誤，則本題后續內容均不得分，總得分為0。 （2）答題技巧：通常以題目對患者病癥描述的**句話（主訴）作為辨病依據；注意抓取疾病的典型癥狀特點，如見“惡寒發熱”多為感冒，見“左側半身不遂”多為中風。 （3）注意事項：疾病名稱需要書寫準確，注意不要混淆西醫病名與中醫病名。 2.中醫證候診斷。 （1）評分標準：若證候診斷錯誤，則本題后續辨證依據、中醫治法、方劑等答題內容均不得分。 （2）答題技巧：可優先查看題干中的舌象、脈象，做出整體證型判斷，然后查看患者的伴隨癥狀作為佐證判斷；注意抓取題干中的特征性癥狀，如見“神疲乏力、少氣懶言、氣短自汗”等多為氣虛證，“刺痛腫塊、瘀斑瘀點、脈澀”等多為血瘀證。 （3）注意事項：證候書寫表意要準確，證候中所體現的病因、病機、病位等核心內容不可錯誤。 3.中醫辨病、辨證依據。 （1）評分標準：辨病依據1分，辨證依據1分，病因病機分析2分。若疾病診斷錯誤，本部分不得分；若疾病診斷正確，證型診斷錯誤，則本部分可得1分。 （2）答題技巧：可適當摘抄題干中的主要癥狀作為辨病依據，書寫話術為“患者以……為主癥，故辨病為……”；可適當摘抄題干中的特征癥狀、舌象、脈象作為辨證依據，組織語言進行病機分析，書寫話術為“……癥狀為……所致，……癥狀為……之象，綜上所述，其辨證為……”；*后簡要分析病因病機，思路為某某病因，作用于某某病位，導致該部位（臟腑）功能失常，發為某某疾病。 （3）注意事項：不要大段落完全抄寫題干，注意組織語言，體現分析過程。 4.中醫類證鑒別（助理不考）。 （1）評分標準：若疾病診斷錯誤，本部分不得分；若疾病診斷正確，證型診斷錯誤，本部分仍可得全分。 （2）答題技巧：內容書寫要全面，包括題目考查疾病與所鑒別疾病的相同點、題目考查疾病具有而所鑒別疾病不具有的臨床特點、所鑒別疾病具有而題目考查疾病不具有的臨床特點。 （3）注意事項：需要鑒別的疾病是題干明確要求的，注意看清題目，不要鑒別其他疾病。 5.中醫治法。 （1）評分標準：若中醫疾病診斷和中醫證候診斷任意一項錯誤，本部分不得分。 （2）答題技巧：根據疾病和證型診斷選擇適當的治法，如喘證之痰熱郁肺證的治法為“清熱化痰，宣肺平喘”，“清熱化痰”針對“痰熱”這一證候，“宣肺平喘”針對“喘”這一疾病。 （3）注意事項：治法中所針對的病因、病機、病位等內容不可錯誤。 6.方劑。 （1）評分標準：若中醫疾病診斷和中醫證候診斷任意一項錯誤，本部分不得分；若方劑名稱寫錯，則本題后續藥物組成、劑量及煎服法不得分。 （2）答題技巧：方劑名稱后書寫“加減”二字，為具體藥物組成的書寫提供容錯空間。 （3）注意事項：方劑名稱需要書寫正確，注意生僻字，如加減葳蕤湯。 7.藥物組成、劑量及煎服法。 （1）評分標準：若方劑名稱寫錯，則本部分不得分；在方劑名稱后有加減的前提下，與原方有合乎邏輯、針對證型的加減出入，可得全分。 （2）答題技巧：①藥物組成的書寫格式要規范，可采取4或5個藥物一行的方式，劑量寫在藥物右下角，特殊煎服法寫在藥物右上角；②藥物組成不必與原方完全一致，在盡量貼近原方的基礎上保證用藥方向正確；③藥物用量不必與原方完全一致，可選取適當用量，如3 g、6 g、9 g、12 g或5 g、10 g、15 g、20 g，君臣藥用量稍大，其余藥物用量稍小；④煎服方法多可采用“3劑，水煎服，日1劑，早晚分服”的固定寫法，但須注意不入煎劑的藥材，如朱砂。 （3）注意事項：特殊藥物的用法用量需準確，如細辛不可超過3 g。 8.**站病案分析注意事項。 （1）字跡工整，保持卷面整潔。 （2）答案書寫要層次分明，條理清晰。 （3）答題內容不可出現自己的名字。 （二）第二站 1.**題：中醫望、切診技術的操作通常采用操作結合口述的答題方式，也可操作完畢后再向考官匯報操作要點和檢查結果；本書內標藍內容即為操作要點，應主動口述爭取分數。 注意事項：舌診匯報時需匯報患者（志愿者）真實舌象，注意儲備舌象病理意義的知識，應對考官提問。脈診操作時注意不可邊切脈邊說話。 2.第二題：穴位定位應指出具體位置并配合語言描述；針灸、推拿、拔罐等中醫臨床技術操作應邊操作邊匯報操作要點。 注意事項：中醫臨床技術操作過程中注意體現人文關懷。 3.第三題：病史采集可套用模板作答，注意條理清晰，內容全面。 注意事項：注意患者的年齡、性別。女性患者須詢問月經史和婚育史，兒童患者須注意疫苗接種史和流行病接觸史，老年患者須注意慢性病史。 4.第四題：中醫臨床答辯內容多、分值少，建議對內容以理解為主，不宜死記硬背。 （三）第三站 1.**、二題：體格檢查與西醫操作應以操作步驟的規范為核心，重點操作應配合口述，可按照“操作前”“操作過程”“操作后”的思路拆解操作流程，逐步演示。操作結束后考官有可能就重點操作或操作的臨床意義進行提問。操作過程中若有所疏漏，可在口述匯報或回答提問時說明正確操作方式，嘗試挽回分數。 注意事項： （1）體格檢查與西醫操作時注意無菌觀念與人文關懷。 （2）本部分的分值以往年考情為依據，有一定局限性。例如西醫操作2019年及以前占分為5分，2020年開始占分10分。因此，若有的考點2020年還未考過，只能暫時歸類為5分，未來有10分的可能性。 2.第三題：輔助檢查結果臨床判讀相對簡單，應努力掌握。西醫答辯內容多，分值少，在對疾病足夠了解的前提下，可以多用自己的語言發揮，不宜死記硬背。 **站 病案分析 **章中醫內科疾病 **節感冒 一、辨病要點 惡寒、發熱、鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、頭痛、周身酸痛不適、脈浮。 二、類證鑒別（助理不考） 1.感冒與風溫： 病名 相同點 不同點 感冒 發熱、惡寒 ·一般不發熱或熱勢不高，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼 ·病勢輕，病程短，少有傳變，預后良好 風溫 ·寒戰發熱甚至高熱，汗出后熱可暫降，但脈數不靜，身熱旋即復起，伴咳嗽、胸痛、頭痛等 ·發病急，可傳變入里，出現神志昏迷、驚厥、譫妄等癥狀 2.感冒與時行感冒： 病名 相同點 不同點 感冒 發熱、惡寒、鼻塞、流涕 ·全年皆可發病，冬、春季較多 ·病情輕，全身癥狀不重 ·少有傳變，無傳染性、流行性 時行感冒 ·病情重，全身癥狀重 ·可傳變入里，具有較強傳染性、流行性 三、辨證論治 （一）治療原則 感冒的治療原則為解表達邪。 風寒證治以辛溫發汗；風熱證治以辛涼清解；暑濕雜感者，治以清暑祛濕解表；虛體感冒者，治以扶正解表。 （二）分證論治 證型 證候 證機概要 治法 代表方 常人感冒 風寒感冒 惡寒重，發熱輕，肢體酸疼，無汗，頭痛，咽癢，鼻塞聲重，鼻癢噴嚏，時流清涕，咳嗽，咳稀薄白痰，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊 風寒外束，衛陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣 辛溫解表 荊防達表湯 或荊防敗毒散 風熱感冒 身熱較重，微惡風，汗出不暢，頭脹痛，面色紅赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌邊尖紅，苔薄白微黃，脈浮數 風熱犯表，熱郁肌腠，衛表失和，肺失清肅 辛涼解表 銀翹散 或蔥豉桔梗湯 暑濕感冒 身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，鼻流濁涕，咳嗽痰黏，胸悶心煩，口渴或口中黏膩，渴不多飲，脘痞泛惡，腹脹，便溏尿赤，舌苔黃膩或白膩，脈濡數 暑濕遏表，濕熱傷中，表衛不和，肺氣不清 清暑祛濕解表 新加香薷飲 虛體感冒 氣虛感冒 惡寒較重，發熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，咳痰無力，痰白，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感，舌淡苔白，脈浮無力 表虛衛弱，風寒乘襲，氣虛無力達邪 益氣解表 參蘇飲 陰虛感冒 身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口干咽燥，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數 陰虧津少，外受風熱，表衛失和，津液不能作汗 滋陰解表 加減葳蕤湯 第二節咳嗽 一、辨病要點 咳嗽伴咳吐痰液。 二、類證鑒別（助理不考） 1.咳嗽與喘證： 病名 相同點 不同點 咳嗽 為肺氣上逆之病證，臨床上常咳、喘并見 ·以氣逆有聲，咳吐痰液為主 喘證 ·以呼吸困難，甚則不能平臥為主 2.咳嗽與肺癆： 病名 相同點 不同點