**章 骨盆骨折 一、 概述、診斷及分型 001 （一） 概述 001 （二） 骨盆骨折的診斷 002 （三） 骨盆骨折的分型 006 二、 骨盆骨折的急救 015 （一） 急救復蘇 015 （二） 控制出血（外科干預性止血） 018 （三） 合并傷的處理 022 三、 骨盆骨折外固定 024 （一） 骨盆外固定適應證 024 （二） 骨盆外固定架的類型 025 （三） 骨盆前環外固定架的臨床應用 027 （四） 骨盆后環外固定架——C形鉗 032 四、 骨盆骨折的治療 035 （一） 骨盆骨折的治療原則 037 （二） 骨盆骨折內固定手術入路 039 （三） 骨盆骨折的復位內固定技術 045 五、 開放性骨盆骨折 058 （一） 開放性骨盆骨折的分類 058 （二） 開放性骨盆骨折的臨床處理原則 059 （三） 各級開放性骨盆骨折的處理 060 _x000c_ 002 OTC中國創傷骨科教程 （四） 術后處理原則 070 （五） 并發癥的處理 070 六、 兒童骨盆骨折 071 （一） 概述 071 （二） 兒童骨盆損傷的分型 072 （三） 診斷 073 （四） 治療 074 七、 陳舊性骨盆骨折的治療 077 （一） 概述 077 （二） 陳舊性骨盆骨折的特點 077 （三） 陳舊性骨盆骨折的手術適應證 078 （四） 陳舊性骨盆骨折的處理原則 078 八、 骨盆骨折并發癥 080 （一） 概述 080 （二） 早期死亡 081 （三） 血管損傷 081 （四） 神經損傷 082 （五） 感染 082 （六） 腹腔間隔室綜合征 085 （七） 深靜脈血栓形成 085 （八） 內固定失效 086 （九） 骨盆骨折畸形愈合 086 （十） 骨不連 088 第二章 髖臼骨折 一、 概述 092 （一） 髖臼骨折的治療歷史演變及進展 092 （二） 髖臼的解剖及損傷機制 094 二、 分類 099 （一） Letournel—Judet分類 099 （二） AO分類 104 （三） 其他分型 105 三、 影像學診斷 105 （一） X線檢查 106 （二） CT診斷 110 四、 治療原則 116 （一） 概述 116 （二） 早期評估和處理原則 117 （三） 非手術治療的原則 117 （四） 手術治療的原則 119 五、 手術入路 122 （一） 概述 122 （二） 后方入路 123 （三） 前方入路 127 （四） 前后聯合入路 137 六、 復位與固定技術 139 （一） 概述 139 （二） 復位和固定器材 141 （三） 復位技術和特殊器械的使用 147 七、 不同類型髖臼骨折的治療 157 （一） 簡單骨折 157 （二） 復雜骨折 197 八、 陳舊性髖臼骨折的治療 242 （一） 概述 242 （二） 陳舊性髖臼骨折的特點 242 （三） 手術適應證與禁忌證 242 （四） 患者評估與術前計劃 243 （五） 手術方法 243 九、 并發癥 244 （一） 概述 244 （二） 神經損傷 244 （三） 開放性損傷 247 （四） 泌尿生殖系損傷 247 （五） 其他骨關節損傷 248 （六） 感染 248 （七） 靜脈血栓形成與靜脈血栓栓塞癥 248 （八） 血管損傷 249 （九） 內固定失敗 251 （十） 缺血性骨壞死 258 （十一） 異位骨化 258 （十二） 創傷性骨關節炎 259 十、 預后 260 十一、 康復鍛煉 262 十二、 述評 262 第三章 股骨近端骨折 一、 概述 268 二、 診斷 268 三、 分類 269 （一） 轉子間骨折的分型 269 （二） 轉子下骨折的分型 272 （三） 股骨近端骨折PUTH區域分型 273 四、 治療 275 （一） 概述 275 （二） 影響治療效果的因素 275 五、 圍手術期管理及加速康復外科理念 290 （一） 手術時機 290 （二） 多科室協作模式 291 （三） 麻醉方式的選擇 291 （四） 隱性失血和輸血管理 291 （五） 下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞的防治 292 （六） 多模式鎮痛理念 292 （七） 康復鍛煉 293 六、 并發癥的預防及治療 293 七、 總結 294 第四章 股骨干骨折 一、 概述 297 二、 功能解剖和損傷機制 297 三、 臨床表現與診斷 298 四、 分類 299 （一） Winquist分類 299 （二） AO/OTA分類 299 五、 治療 301 （一） 非手術治療 301 （二） 手術治療 302 六、 術后處理 314 七、 并發癥 315 （一） 血管神經損傷 315 （二） 脂肪栓塞 315 （三） 感染 315 （四） 再骨折 315 （五） 骨折延遲愈合和不愈合 315 （六） 骨折畸形愈合 315 （七） 內植物斷裂 316 （八） 骨筋膜室綜合征 316 八、 病例例證 316 （一） 股骨干骨折順行髓內釘固定術后骨不連接，應用阻擋釘技術翻修 316 （二） 外固定支架固定治療開放性股骨干骨折 316 （三） 股骨干中下1/3骨折逆行髓內釘內固定 318 （四） 股骨干中下1/3骨折LISS橋接鋼板固定 318 （五） 雙側股骨干骨折 319 （六） 股骨干骨折髓內釘固定術后感染 320 第五章 股骨遠端骨折 一、 概述 324 二、 分類 324 三、 應用解剖與損傷機制 326 四、 臨床表現與診斷 327 五、 治療 328 （一） 早期處理 328 （二） 非手術治療 328 （三） 手術治療 328 （四） 術后處理 332 （五） 術后并發癥 332 六、 病例例證 333 （一） 股骨遠端骨折微創解剖型鎖定鋼板內固定 333 （二） 股骨髁間骨折雙鋼板固定 334 第六章 脛骨平臺骨折 一、 概述 337 二、 應用解剖 337 三、 臨床表現與診斷 338 （一） 病史 338 （二） 體格檢查 339 （三） 影像學檢查 340 四、 損傷機制與骨折分型 341 （一） Schatzker分型 341 （二） AO/OTA分型 342 （三） 三柱分型 344 （四） Hohl—Moore分型 348 五、 治療 349 （一） 治療原則 349 （二） 手術指征 350 （三） 術前準備 350 （四） 手術時機 353 （五） 手術入路及其選擇 353 （六） 骨折復位技術 358 （七） 骨折固定方法的選擇 360 （八） 內固定方式的選擇 362 （九） 手術方法 364 （十） 高能量脛骨平臺骨折的處理 368 （十一） 脛骨平臺后柱骨折 373 （十二） 導航技術在脛骨平臺骨折中的臨床應用 376 （十三） 脛骨平臺骨折畸形愈合的治療 378 六、 脛骨平臺骨折的術后處理及并發癥的預防 384 （一） 術后處理 384 （二） 并發癥的預防 385 七、 預后及療效 386 第七章 Pilon骨折 一、 概述、損傷機制與骨折分型 388 （一） 概述 388 （二） 損傷機制 388 （三） 骨折分型 389 二、 臨床表現與診斷 390 （一） 病史 390 （二） 體格檢查 391 （三） 影像學檢查 391 三、 治療 392 （一） 治療原則 392 （二） 手術治療的適應證 392 （三） 術前準備 392 （四） 應用解剖 393 （五） 手術入路 394 （六） 復位 397 （七） 骨折固定 400 （八） 高能量損傷與開放性骨折的處理 402 四、 并發癥的處理及預后 405 （一） 早期并發癥 405 （二） 晚期并發癥 406 （三） 預后 406 五、 病例例證 406 （一） 微創鋼板內固定治療Pilon骨折 406 （二） 有限內固定結合外支架固定治療Pilon骨折 407 （三） 復雜Pilon骨折的手術治療 408 （四） 分期處理治療開放性Pilon骨折 409 （五） 合并嚴重軟組織損傷的Pilon骨折的治療陷阱 411 第八章 肱骨近端骨折 一、 應用解剖 414 二、 損傷機制 415 三、 影像學檢查 416 四、 分型系統 418 （一） Neer分型系統 418 （二） AO Müller分型 419 （三） Hertel分型 420 （四） Habermeyer分型 421 五、 治療 421 （一） Neer一部分骨折 421 （二） Neer二部分骨折 421 （三） Neer三部分骨折 424 （四） Neer四部分骨折 425 （五） 骨折脫位 427 六、 觀點更新 429 （一） 鎖定鋼板技術與保守治療 429 （二） 鋼板固定與髓內釘固定 430 （三） 半肩置換和反式全肩置換的療效比較 431 （四） 肱骨近端骨折的圍手術期管理 433 第九章 肱骨干骨折 一、 概述 437 二、 應用解剖 437 三、 損傷機制 438 四、 臨床診斷 439 五、 分型 439 AO/OTA分型 439 六、 非手術治療 440 （一） 適應證與禁忌證 441 （二） 治療技術 441 七、 手術治療 442 （一） 適應證 442 （二） 相對適應證 442 （三） 切開復位鋼板內固定 443 （四） 微創鋼板接骨技術 447 （五） 髓內釘固定 453 （六） 外固定支架固定 457 八、 并發癥的處理 459 （一） 骨不連接 459 （二） 感染 461 九、 目前有關治療方法的爭議 462 （一） 鋼板固定與髓內釘固定 462 （二） 切開復位內固定與微創鋼板接骨技術 463 （三） 微創鋼板接骨技術與髓內釘固定 463 （四） 順行髓內釘固定與逆行髓內釘固定 463 第十章 肱骨遠端骨折 一、 概述 466 二、 術前準備與影像學檢查 467 三、 肱骨遠端開放性骨折的處理 467 四、 手術內固定治療 468 （一） 適應證 468 （二） 并發癥 468 （三） 手術入路 468 （四） 技術要點 471 （五） 特殊情況的處理 473 五、 關節置換術 474 （一） 全肘關節置換術 474 （二） 關節表面置換術 475 六、 臨床上還存在爭議的問題 475 （一） 雙側接骨板固定時鋼板應該垂直放置還是平行放置 475 （二） 全肘關節置換與關節表面置換的選擇 476 七、 病例例證 477 （一） 垂直雙鋼板固定 477 （二） 平行雙鋼板固定 478 （三） 肱骨髁間骨折內固定術后翻修 479 （四） 老年肱骨髁間粉碎骨折全肘關節置換 480 第十一章 橈骨遠端骨折 一、 概述 483 二、 應用解剖 483 （一） 掌側 483 （二） 分水嶺 484 （三） 背側 484 三、 損傷機制 485 （一） 低能量損傷 485 （二） 高能量損傷 485 （三） 三柱理論 485 四、 分型 486 （一） AO分型 486 （二） 其他分型 487 五、 術前評估 487 （一） 臨床評估 487 （二） 影像學評估 488 六、 治療 492 （一） 保守治療 492 （二） 手術治療 492 七、 治療中常見問題探討 501 （一） 保守治療還是手術治療 501 （二） 內固定還是外支架固定 502 （三） 掌側固定還是背側固定 502 （四） 是否需要植骨 502 （五） 老年骨質疏松性骨折 502 （六） CT檢查還是X線檢查 503 （七） 尺骨莖突是否固定 504 （八） 遠側DRUJ是否固定 504 （九） 跨關節、非跨關節或者Hybrid外固定支架 505 （十） 術后康復 505 （十一） 問題與展望 505 八、 總結 506