神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療手冊 節(jié)選

　　《神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療手冊》：　　1.診斷依據(jù)不同臨床特點(diǎn)（參見臨床表現(xiàn)）及輔助檢查等手段，做出診斷一般不難。但有時(shí)鑒別頭痛病因更為復(fù)雜。疼痛強(qiáng)度很少有診斷價(jià)值，對安慰劑的反應(yīng)也很少能提供有用的信息。　　（1）疼痛的時(shí)間一強(qiáng)度關(guān)系特別有診斷價(jià)值：動(dòng)脈瘤破裂引起的疼痛可立即達(dá)到高峰，呈霹靂樣。偶爾，未破裂的動(dòng)脈瘤也能出現(xiàn)類似的癥狀。叢集性頭痛經(jīng)過3～5分鐘可達(dá)到高峰，維持*大強(qiáng)度約45分鐘，然后逐漸消退。偏頭痛發(fā)作可在數(shù)小時(shí)內(nèi)強(qiáng)度逐漸增加，持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)日，并特征性地表現(xiàn)為睡眠后緩解。頭痛發(fā)作使睡眠中斷多是腦瘤的特征。　　（2）頭痛與生物因素、物理環(huán)境改變之間的關(guān)系：對患者進(jìn)行分類處理可提供基本的信息，使頭痛癥狀惡化的因素對于判定良性的頭痛癥候群具有很高的價(jià)值：如飲用紅酒，持續(xù)勞累，刺激性氣味，饑餓，睡眠缺乏，天氣改變或月經(jīng)期等，均可誘發(fā)頭痛。發(fā)作時(shí)伴有惡心癥狀是良性疾病（偏頭痛）的特殊表現(xiàn)。懷孕期，特別是妊娠中期后3個(gè)月出現(xiàn)頭痛停止或緩解，也具有類似的意義。　　（3）分析顏面部疼痛需另一種不同的思路：三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛是引起顏面部疼痛的常見病因，特別見于三叉神經(jīng)痛。神經(jīng)痛是疼痛性疾病，特征性的表現(xiàn)為發(fā)作性，持續(xù)時(shí)間短暫，通常呈電休克樣發(fā)作。這些疾病由神經(jīng)（三叉神經(jīng)和舌咽神經(jīng)）的脫髓鞘病灶引起，其激活了腦干疼痛產(chǎn)生機(jī)制。扳機(jī)點(diǎn)手法可特征性的激發(fā)疼痛發(fā)作。然而，顏面部疼痛*常見的原因是牙痛，可由冷、熱或甜食誘發(fā)。　　（4）初次嚴(yán)重頭痛發(fā)作和長期反復(fù)頭痛發(fā)作的診斷可能完全不同：前者發(fā)現(xiàn)潛在嚴(yán)重病因的可能性較后者大得多。急性病因包括腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下隙出血，硬膜下或硬膜外血腫，青光眼，化膿性鼻竇炎。　　（5）反復(fù)發(fā)作性頭痛可由疼痛誘發(fā)：如顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂通常產(chǎn)生與咀嚼食物有關(guān)的耳前疼痛，疼痛可向頭部放射，但并不易與頭痛本身混淆。　　2.鑒別診斷　　（1）頭痛同時(shí)伴劇烈嘔吐者，提示為顱內(nèi)壓增高；頭痛在嘔吐后減輕者，可見于偏頭痛。　　（2）頭痛伴眩暈者，見于小腦腫瘤、椎一基底動(dòng)脈供血不足。　　（3）頭痛伴發(fā)熱者，常見于全身性感染性疾病或顱內(nèi)感染。　　（4）慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀者，應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤。　　（5）慢性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙者，提示可能發(fā)生腦疝。　　（6）頭痛伴視力障礙者，可見于青光眼或腦瘤。　　（7）頭痛伴腦膜刺激征者，提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下隙出血。　　（8）頭痛伴癲癇發(fā)作者，可見于腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腦腫瘤。　　（9）頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者，可能是神經(jīng)功能性頭痛。·（10）鼻竇炎所致頭痛常位于前額及鼻根部，晨起加重，伴鼻塞、流膿涕等。部分患者因繼發(fā)性肌肉收縮而出現(xiàn)頸部疼痛和后頭痛，檢查鼻腔可見有膿性分泌物，病變鼻竇部位壓痛明顯。　　……