局部解剖學 節選

　　二、腹前外側壁的血管和神經　　（一）動脈　　1．腹壁淺動脈起自股動脈，越過腹股溝韌帶中、內1／3交界處向臍部上行。　　2．旋髂淺動脈發自股動脈，其發出部常較腹壁淺動脈高1cm左右，在淺筋膜淺、深兩層之間行向髂前上棘。　　3．腹壁下動脈在近腹股溝韌帶中點內側上方1cm左右處發自髂外動脈，在腹膜外組織內斜向上內，進入腹直肌深面，與腹壁上動脈吻合。腹壁下動脈的體表投影為腹股溝韌帶中點稍內側與臍的連線。臨床上做腹腔穿刺時，應在此投影的外上方進針，以免損傷該動脈。　　4．旋髂深動脈與腹壁下動脈一同發自髂外動脈，在腹膜外組織內，沿腹股溝韌帶外側半的深面斜向外上方，經髂前上棘內側，行向髂嵴前部的上緣。　　（二）靜脈　　淺靜脈主要有胸腹壁靜脈和腹壁淺靜脈，前者位于臍平面以上的淺筋膜內，大多經胸外側靜脈注入腋靜脈。后者分布區與腹壁淺動脈基本一致，向下注入大隱靜脈，亦可經深靜脈注入髂外靜脈。腹壁的淺靜脈是上、下腔靜脈和肝門靜脈之間重要的側支吻合，肝門靜脈高壓時，肝門靜脈的血液可返流向臍周靜脈，呈現以臍為中心的放射狀靜脈曲張。深靜脈主要有腹壁下靜脈和旋髂深靜脈，與同名動脈伴行。　　（三）神經　　1．肋間神經和肋下神經7～11對肋問神經和肋下神經在皮膚的分布具有明顯的節段性：第8肋間神經分布于肋弓平面，第lO肋間神經分布于臍平面，肋下神經分布于髂前上棘平面（圖4—7）。臨床上常借皮膚感覺的缺失平面來初步判斷病變部位和手術麻醉平面。　　2．髂腹下神經由腹膜后間隙進入腹橫肌與腹內斜肌之間，于髂前上棘內側2～3cm處穿出腹內斜肌后，向內下方，至腹股溝管淺環上方3～4cm處再穿至皮下，分布于恥骨聯合以上的皮膚。闌尾手術作麥氏切口至肌層時，應按肌纖維方向作鈍性分離，以免傷及此神經。　　3．髂腹股溝神經位于髂腹下神經下方，并與之平行。進入腹股溝管后，行于精索的上方，穿過腹股溝管淺環后分布于股部上內側面、陰囊或大陰唇皮膚。有時該神經與髂腹下神經合為一干，到末梢時再分支。　　4．生殖股神經由腰大肌前方穿出，沿腰大肌前面下行，至髂總血管外側分為兩支，分別進入股部（股支）和腹股溝管（生殖支）。生殖股神經和髂腹股溝神經均常通過腹股溝管，在疝修補手術時，應盡量避免損傷該兩神經。另外，要在髂前上棘內側2．5cm處和腹股溝管淺環附近及陰囊根部分別進行麻醉，才能獲得滿意的麻醉效果。　　……