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顱內出血的外科治療 版權信息
- ISBN:9787509136805
- 條形碼:9787509136805 ; 978-7-5091-3680-5
- 裝幀:暫無
- 冊數:暫無
- 重量:暫無
- 所屬分類:>>
顱內出血的外科治療 目錄
顱內出血的外科治療 節選
《顱內出血的外科治療》分三篇,系統敘述各型顱內出血的臨床診療及研究進展:重點為手術指征的選擇,手術時機的選擇及手術方法的改進,強調個體化治療原則。對少見和特重危顱內血腫的診治特點,各種病因引起的進展性及遲發性顱內血腫早期預測及救治,外傷性多發復雜性顱內血腫手術方法的改進有詳細介紹,同時對目前高血壓腦出血及顱腦外傷性出凝血機制障礙進行探討性應用。內容全面、新穎,實用性強,可供神經內、外科醫師閱讀參考。
顱內出血的外科治療 相關資料
插圖:(2)對原發性高血壓舒張壓大于110mmHg,有一定靶器官功能損害者,術中可能發生較大的血壓波動,有一定危險性,如處理不當可能導致心腦血管并發癥。因此,擇期手術應延期,先口服有效降壓藥,在術前控制血壓到正常或接近正常而無藥物副作用為度。(3)對嚴重惡性高血壓,有進行性腎功能損害,神經系統病變、心力衰竭、心肌損害等并發癥者,手術耐受性極差,危險性極大,手術死亡率較高。除腦出血并腦疝急診手術外,一定要延期手術,用降壓藥物治療,直到血壓控制良好,受損器官功能穩定。(4)即使血壓不是很高,甚至接近或達到正常水平,但有明顯靶器官功能損害的高血壓病,手術危險性仍很大,應在術前術中將血壓進一步控制。(5)對懷疑有腎血管病變、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥及庫欣綜合征等引起的繼發性高血壓而導致的腦出血,這種病人血壓特別高,除腦疝外,術前及術中較難控制血壓,仍應適當控制,再行手術。同時明確血壓升高的原因。第二節高血壓腦出血手術前準備高血壓腦出血患者均為急診人院,手術前的準備時間短,常在12小時以內迅速進手術室實行手術。【術前血壓控制】由于外科手術風險與血壓水平呈正相關,因此,術前適當降血壓對防止血腫顯著增大有重要意義。但出血后腦血管的痙攣及血腫的占位使血壓進一步升高,一旦經手術解除占位性血腫及術后脫水,可使血壓降低。因此需手術的腦出血盡管術前血壓較高,應謹慎降血壓,防止出現腦缺血及靶器官的供血不足。然而,對其他手術來講,原發性高血壓病腦出血需要手術者,一般主張宜將血壓控制在170/100mmHg以下,不必降得太低。其原因在于高血壓狀態下,器官的自動調節功能發生改變,能保證重要器官滿意灌注的血壓值可能超過正常血壓值。如片面追求降壓效果,過快將血壓降至說謂“正常水平”,將不能保證重要器官灌注,對病人不利。合理的抗高血壓治療能部分恢復重要器官的調節機制,從而為病人安全度過圍手術期提供條件。對于老年收縮期高血壓者,如藥物將血壓降得太低,則術中有誘發缺血性腦卒中、心肌缺血及心肌梗死的危險,故術前血壓不宜降得太低,收縮壓保持在160~180mmHg即可。所選降血壓藥種類和劑量,可根據病人的血壓水平、靶器官損害情況而個體化。目前常用的口服含化降壓藥包括:利尿藥、受體阻斷藥、鈣離子拮抗藥和血管緊張素轉換酶抑制藥等。在具體降壓藥物選
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