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兒科學(第3版) 版權信息
- ISBN:9787811164169
- 條形碼:9787811164169 ; 978-7-81116-416-9
- 裝幀:暫無
- 冊數:暫無
- 重量:暫無
- 所屬分類:>>
兒科學(第3版) 內容簡介
《全國醫學高等專科學校教材·兒科學》第3版的編寫仍是本著教材要體現系統性、科學性、先進性和實用性這一重要精神,并力求使之符合大專教材的水平。由于前兩版已是由多所院校共同編寫的成果,并已經過實際應用的考驗,故此次仍以原書為基礎,在框架、規格上作大的變動,主要是在各章節內容上作了必要的修改和補充,并盡量增加了相關的新進展。
兒科學(第3版) 目錄
兒科學(第3版) 節選
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教材建設是提高教學水平的一項重要任務。作為知識的載體,教材是學習專業知識的必
備工具,亦是啟迪思考的引導書。學校的領導和教師必須十分重視教材建設工作。
醫學高等專科學校是為我國培養助理醫師的學校,廣大教師和學生希望能有一套適用這
一層次醫學教育的教材。過去用的醫學專科教育的教材,不少是本科教材的“壓縮版”,給
教與學帶來困難。為了解決專科教材建設中存在的這種問題,北京大學醫學出版社(即原北
京醫科大學出版社)于1993年和2002年兩次組織了北醫的老師和華北地區醫學專科學校的
老師,經過研討,編寫了臨床醫學專業教材(**版和第二版),并于2000年組織了護理專
業的專科教材。十幾年來,通過教學實踐表明這兩套教材具有較好的適用性,其中許多教材
被評為教育部“十五”及“十一五”國家級規劃教材。
為了進一步適應科學技術的發展和社會大眾對醫療保健需求的提高,落實以人為本的科
學發展觀,提高專科醫學教育的質量,2007年北京大學醫學出版社決定在全國范圍內組織
有關學校的老師編寫第三版臨床醫學專業和第二版護理專業教材。為此,成立了教材編審委
員會,以推動教材建設的改革,進一步提高其適用性。本版教材本著“理論夠用,結合實
踐,指導自學”的原則,力求語言流暢,敘述清晰,圖文并茂,利于教學。同時參考了助理
醫師執業資格考試的要求,使教材內容更加符合未來職業實踐的要求。
教材建設不只是編寫,加強研討同樣十分重要。在北京大學醫學出版社的支持下,教材
編審委員會將認真組織好各科教材的研討會,推動教學改革,提高教學質量。我們誠懇地希
望使用本套教材的各校師生能適時地提出你們的建議和指正,使本套教材能與時俱進,為我
國的醫學專科教育做出貢獻。
三版前言
本教材第2版已應用5年。隨著近年來與兒科學相關的諸多學科領域的進展,原教材中
有些內容已感陳舊或不夠完善,需要做適當的更新、修改和補充,以適應當前兒科教學的需
要。為此,由北京大學醫學出版社重新組織了由7所院校組成的編寫組,著手進行了本書第
3版的編寫工作。
本書第3版的編寫仍是本著教材要體現系統性、科學性、先進性和實用性這一重要精
神,并力求使之符合大專教材的水平。由于前兩版已是由多所院校共同編寫的成果,并已經
過實際應用的考驗,故此次仍以原書為基礎,在框架、規格上作大的變動,主要是在各章節
內容上作了必要的修改和補充,并盡量增加了相關的新進展。
希望廣大師生、讀者對本教材提出寶貴意見。
李齊岳
20n7.11.
第六章呼吸系統疾病
**節 小兒呼吸系統解剖生理特點
小兒易患呼吸系統疾病與小兒時期呼吸系統的解剖、生理特點密切相關。呼吸道以環狀
軟骨為界分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉;下呼吸道包
括氣管、支氣管、毛細支氣管、肺泡管及肺泡。
一、解剖特點
(一)上呼吸道
1.鼻:嬰幼兒的鼻腔和鼻咽腔比成人短而狹窄,無鼻毛,粘膜柔嫩,血管豐富,故易
受感染,感染時粘膜充血腫脹,鼻腔易堵塞而出現呼吸困難和吸吮困難。
2.鼻竇:鼻粘膜與鼻竇粘膜相連續,鼻竇開口相對較大,故急性鼻炎時易導致鼻竇炎。
嬰兒6個月即可患鼻竇炎,以上頜竇和篩竇*易感染。
3.鼻淚管和咽鼓管:嬰幼兒鼻淚管較短,開口部瓣膜發育不全,位于眼的內眥,故鼻
腔感染常易侵入結膜引起炎癥。咽鼓管較短、寬、直且呈水平位,故鼻咽炎時易導致中
耳炎。
4.咽:咽部較狹窄且垂直。咽扁桃體約在6個月開始發育,腭扁桃體1歲末才逐漸增
大,4~10歲發育達高峰,14~15歲逐漸退化,故扁桃體炎常見于年長兒,而嬰兒則很
少見。
5.喉:喉部呈漏斗形,喉腔較窄,聲門狹小,軟骨柔軟,聲帶及粘膜柔嫩,富有血管
及淋巴組織,故喉部炎癥時,容易出現充血、水腫、聲嘶以及吸氣性呼吸困難。
(二)下呼吸道
1.氣管、支氣管:嬰兒氣管、支氣管較成人狹窄,粘膜柔嫩血管豐富;缺乏彈力組織,
支撐作用弱;粘液腺分泌不足,氣道較干燥;纖毛運動差,不能有效地清除吸人的微生物,
因此不僅易于感染同時容易發生呼吸道阻塞。左側支氣管細長,由氣管側方伸出,右支氣管
短粗,為氣管的直接延伸,是臨床上氣管異物多發于右側的原因。
2.肺:小兒肺組織的彈力纖維發育差,間質發育旺盛,血管豐富,肺泡數量少,造成
肺的含氣量少而含血量多,故容易發生肺部感染,尤其是間質性肺炎,也易發生局灶性肺氣
腫或肺不張。因肺門淋巴結與肺臟其他部位的淋巴結相互聯系,故肺部各種炎癥均可引起肺
門淋巴結反應。
(三)胸廓
1.嬰幼兒胸廓短,呈桶狀,肋骨呈水平位,呼吸肌發育差,主要靠膈肌呼吸,膈肌位
置較高,胸腔小而肺相對較大,呼吸時胸廓活動受限,肺不能充分擴張。一旦發生某些病理
情況,如肺部感染時,容易發生通氣、換氣功能障礙,導致缺氧和二氧化碳潴留而表現為
發紺。
2.小兒縱隔體積相對較大,周圍組織松軟,富于彈性,當胸腔積液或氣胸時易出現縱
隔移位。
二、生理特點
(一)呼吸頻率與節律小兒代謝旺盛,需氧量高,但因其解剖特點使呼吸量受到一定
的限制,只能提高呼吸頻率來滿足機體代謝的需要。年齡越小呼吸頻率越快,新生兒40~
50次/分,1月~1歲30~40次/分,1~3歲25~30次/分,4~7歲20~25次/分,8~14
歲18~20次/分。小兒呼吸中樞發育不完善容易出現呼吸節律不齊、深淺交替、間歇性呼吸
和呼吸暫停等,尤其是早產兒、新生兒更為明顯。
(二)呼吸型嬰幼兒呼吸肌發育不完全,呼吸時胸廓活動范圍較小,而膈肌活動明顯,
呈腹膈式呼吸。隨著年齡的增長呼吸肌逐漸發育成熟,小兒開始行走時膈肌和腹腔臟器下
移,肋骨由水平位逐漸傾斜,逐漸表現為胸腹式呼吸。
(三)呼吸功能特點
1.肺活量:系指一次深吸氣后的*大呼氣量。主要受呼吸肌肌力強弱、肺組織與氣道
通暢程度和胸廓彈性的影響。小兒約為50~70ml/kg,安靜時年長兒僅用肺活量的12.5%
來呼吸,嬰幼兒則需用30%。按單位體表面積計算,成人大于小兒3倍,說明小兒的呼吸
儲備能力差。
2.潮氣量:指安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。小兒潮氣量相對比成人小,年齡越
小,潮氣量越小。1歲以內小兒的潮氣量平均為42ml。
3.每分鐘通氣量:即潮氣量乘以呼吸頻率。由于嬰幼兒呼吸頻率較快,按體表面積計
算與成人相近。
4.氣體彌散量:二氧化碳的排出主要靠彌散作用。小兒肺臟小,肺泡毛細血管總面積
與肺總容量均比成人小,故氣體彌散量也小,但以單位肺容積計算與成人相近。
5.氣道阻力:小兒由于氣道管徑狹小,故氣道阻力大于成人(氣道阻力與管腔半徑的4
次方成反比)。在呼吸道梗阻時尤為明顯。氣道阻力隨年齡增長、管腔發育而減小。
(四)動脈血液氣體分析 小嬰兒肺活量不易檢測,可以通過血氣分析了解血氧飽和度
和血液酸堿平衡狀態。
三、呼吸道免疫特點
小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差,易患呼吸道感染。主要表現:①咳嗽
反射及纖毛運動功能差,難以有效地清除氣道分泌物及吸入的塵埃、異物顆粒。②嬰幼兒的
sIgA、IgA、IgG、IgG2亞類含量均低,尤其是sIgA。③巨噬細胞功能不足,乳鐵蛋白、溶
菌酶、干擾素及補體等的數量不足、活性低下。
第二節 急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection,AURI)簡稱上感,俗稱“感
冒”,主要累及鼻、鼻咽和咽部。當某一部位炎癥突出時,可分別診斷急性鼻炎、急性咽炎、
急性扁桃體炎等,也可統稱為急性上呼吸道感染。是小兒時期*常見的疾病。主要表現為
鼻、咽、扁桃體和喉部的炎癥。
【病因】
病原體以病毒為主,約90%以上是由病毒感染引起。主要有呼吸道合胞病毒、流感病
毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、冠狀病毒等。少數由細菌引
起,部分為病毒感染基礎上繼發細菌感染,*常見的為溶血性鏈球菌,其次為肺炎鏈球菌、
流感嗜血桿菌、葡萄球菌等,在少見的情況下支原體和衣原體也可引起上呼吸道感染。
嬰幼兒時期由于上呼吸道的解剖和免疫特點易患本病。佝僂病、營養不良、貧血或鋅缺
乏癥等疾病,以及護理不當、受涼、氣候改變和不良的環境因素等易誘發本病,甚至形成反
復感染,使病程遷延。
【臨床表現】
本病臨床表現輕重不一,與年齡、病原體、機體抵抗力不同有關,年長兒癥狀較輕,嬰
幼兒則較重。本病一年四季均可發生,多見于冬春季節。
(一)一般類型上感
1.局部癥狀:鼻塞、流涕、噴嚏、咽部不適和咽痛、干咳等。
2.全身癥狀:發熱,食欲減退,頭痛,部分患兒可有腹瀉,嘔吐,周身酸痛,乏力等。
個別患兒發病早期出現臍周陣發性疼痛,與發熱引起的反射性腸蠕動增強、腸痙攣或腸系膜
淋巴結炎有關。
嬰幼兒往往表現驟然起病,以全身癥狀為主,高熱,甚至發生高熱驚厥。年長兒常于受
涼后1~3天出現癥狀,而以局部癥狀較突出。
3.體征:主要有咽部充血,扁桃體腫大,有時頜下淋巴結腫大、觸痛等。
病程約5~7天,如體溫持續不退或病情加重,應考慮炎癥波及其他部位。
(二)兩種特殊類型的上感
1.皰疹性咽峽炎(herpangina):由柯薩奇A組病毒引起,多發于夏秋季節。表現為急
起高熱,咽痛、流涎、厭食、拒食、嘔吐等;除咽部充血外,特征性的體征是咽腭弓、軟
腭、懸雍垂及其附近的頰粘膜處有2~4mm大小的多個皰疹,周圍有紅暈,皰疹破潰后形
成小潰瘍。病程一周左右。
2.咽一結合膜熱(pharyngo—conjunctival fever):由腺病毒3、7、11型引起,多發生
于春、夏季,可在兒童集體機構中流行。以發熱、咽炎、結合膜炎為特征,表現為高熱、咽
痛、眼部刺痛,有時伴有消化道癥狀。檢查可見咽部充血,頸部、耳后淋巴結腫大。病程
1~2周。
【并發癥】
以嬰幼兒較為多見。波及鄰近器官可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結炎
等;向下蔓延可致氣管炎、支氣管炎、肺炎。年長兒鏈球菌性上感可以引起急性腎炎,風濕
熱等。
【實驗室檢查】
病毒感染時血白細胞降低或正常,病毒分離、免疫熒光、酶聯免疫等方法,有助于明確
病毒病原體。細菌感染時白細胞增高,中性粒細胞增高,咽拭子培養可發現病原菌。鏈球菌
感染2~3周后血中ASO滴度可增高。
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