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兒科學(第3版) 版權信息
- ISBN：9787811164169
- 條形碼：9787811164169 ; 978-7-81116-416-9
- 裝幀：暫無
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
兒科學(第3版) 內容簡介
《全國醫學高等專科學校教材·兒科學》第3版的編寫仍是本著教材要體現系統性、科學性、先進性和實用性這一重要精神，并力求使之符合大專教材的水平。由于前兩版已是由多所院校共同編寫的成果，并已經過實際應用的考驗，故此次仍以原書為基礎，在框架、規格上作大的變動，主要是在各章節內容上作了必要的修改和補充，并盡量增加了相關的新進展。
兒科學(第3版) 目錄
**章 兒科基礎**節 兒科學的范圍及特點第二節 小兒年齡分期第三節 小兒生長發育第四節 小兒的營養與喂養第五節 兒童保健第六節 兒科病歷和體格檢查的特點兒科病歷的特點小兒體格檢查的特點第二章 兒科治療**節 兒科治療原則及一般治療措施第二節 小兒藥物治療的特點第三節 小兒體液平衡特點及液體療法小兒體液平衡的特點水、電解質和酸堿平衡紊亂第三章 新生兒與新生兒疾病**節 總論第二節 正常新生兒的特點及護理第三節 早產兒特點及護理第四節 大于胎齡兒及小于胎齡兒大于胎齡兒小于胎齡兒第五節 新生兒窒息第六節 新生兒吸入綜合征羊水吸入綜合征胎糞吸入綜合征第七節 新生兒肺透明膜病第八節 新生兒感染性肺炎第九節 新生兒硬腫癥第十節 新生兒出血癥第十一節 新生兒顱內出血腦室周圍一腦室內出血其他類型的顱內出血第十二節 新生兒缺氧缺血性腦病第十三節 新生兒壞死性小腸結腸炎第十四節 新生兒黃疸第十五節新 生兒溶血病第十六節 新生兒破傷風第十七節 新生兒敗血癥第十八節 新生兒糖代謝紊亂新生兒低血糖癥新生兒高血糖癥第十九節 新生兒鈣鎂代謝紊亂新生兒低鈣血癥新生兒低鎂血癥第二十節 新生兒產傷
第四章 營養性疾病**節 營養不良第二節 單純性肥胖癥第三節 維生素D缺乏癥維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥第四節 其他維生素缺乏癥維生素A缺乏癥維生素B1缺乏癥維生素B2缺乏癥維生素C缺乏癥第五節 微量元素缺乏癥鋅缺乏癥缺碘性疾病第五章 消化系統疾病**節 小兒消化系統解剖生理特點第二節 口腔粘膜疾病第三節 嬰幼兒腹瀉病第四節 急性壞死性腸炎第五節 消化性潰瘍第六節 腸套疊
第六章 呼吸系統疾病**節 小兒呼吸系統解剖生理特點第二節 急性上呼吸道感染第三節 急性感染性喉炎第四節 急性支氣管炎第五節 肺炎支氣管肺炎幾種不同病原體所致肺炎的特點第六節 支氣管哮喘第七節 呼吸衰竭第七章 循環系統疾病**節 小兒循環系統解剖生理特點及檢查方法第二節 先天性心臟病總論第三節 常見先天性心臟病室間隔缺損房間隔缺損動脈導管未閉法洛四聯癥大動脈錯位肺動脈狹窄第四節 病毒性心肌炎第五節 心內膜彈力纖維增生癥第六節 充血性心力衰竭第七節 小兒心律失常過早搏動陣發性心動過速房室傳導阻滯
第八章 泌尿系統疾病**節 小兒泌尿系統解剖生理特點第二節 腎小球疾病的臨床分類第三節 急性腎小球腎炎第四節 腎病綜合征第五節 血尿第六節 泌尿道感染第七節 急性腎衰竭第九章 造血系統疾病**節 小兒造血和血液特點第二節 小兒貧血總論第三節 營養性貧血缺鐵性貧血營養性巨幼細胞性貧血營養性混合性貧血[附]雅克什綜合征第四節 溶血性貧血第五節 出血性疾病原發性血小板減少性紫癜遲發性維生素K缺乏癥血友病第六節 急性白血病第七節 傳染性單核細胞增多癥第十章 神經肌肉系統疾病**節 化膿性腦膜炎第二節 病毒性腦炎和腦膜炎第三節 格林一巴利綜合征第四節 癲癇第五節 腦性癱瘓第六節 假肥大型肌營養不良第七節 注意缺陷多動障礙
第十一章 急性傳染病**節 麻疹第二節 風疹第三節 幼兒急疹第四節 水痘第五節 流行性腮腺炎第六節 脊髓灰質炎第七節 猩紅熱第八節 中毒型細菌性痢疾
第十二章 結核病**節總論第二節 原發型肺結核[附]結核感染第三節 急性粟粒型肺結核第四節 結核性腦膜炎第十三章 寄生蟲病**節 蛔蟲病第二節 蟯蟲病第三節 鉤蟲病第四節 絳蟲病第十四章 風濕性疾病**節 風濕熱第二節 幼年特發性關節炎第三節 過敏性紫癜第四節 川崎病第十五章 內分泌疾病**節 甲狀腺功能減低癥先天性甲狀腺功能減低癥第二節 生長激素缺乏癥第三節 尿崩癥第四節 性早熟第五節 糖尿病[附]低血糖癥第十六章 遺傳性疾病**節 概 述第二節 21-三體綜合征第三節 苯丙酮尿癥第四節 肝豆狀核變性
第十七章 免疫缺陷病**節 小兒免疫系統發育及特點第二節 原發性免疫缺陷病抗體缺陷病細胞免疫缺陷病聯合免疫缺陷病第三節 艾滋病第十八章 常見中毒**節 總 論第二節 有機磷中毒第三節 腸源性發紺第四節 鉛中毒第五節 有機氟中毒第六節 其他常見中毒第十九章 常見兒科急癥**節 心跳呼吸驟停第二節 小兒驚厥第三節 急性顱內壓增高征第四節 感染性休克附錄一、正常小兒體格發育衡量標準二、小兒體表面積三、小兒各年齡新出現的骨化中心（X線檢查）四、常用化驗檢查正常值五、小兒心電圖正常值六、常用食品及水果營養成分表100g中含量）
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兒科學(第3版) 節選
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教材建設是提高教學水平的一項重要任務。作為知識的載體，教材是學習專業知識的必
備工具，亦是啟迪思考的引導書。學校的領導和教師必須十分重視教材建設工作。
醫學高等專科學校是為我國培養助理醫師的學校，廣大教師和學生希望能有一套適用這
一層次醫學教育的教材。過去用的醫學專科教育的教材，不少是本科教材的“壓縮版”，給
教與學帶來困難。為了解決專科教材建設中存在的這種問題，北京大學醫學出版社(即原北
京醫科大學出版社)于1993年和2002年兩次組織了北醫的老師和華北地區醫學專科學校的
老師，經過研討，編寫了臨床醫學專業教材(**版和第二版)，并于2000年組織了護理專
業的專科教材。十幾年來，通過教學實踐表明這兩套教材具有較好的適用性，其中許多教材
被評為教育部“十五”及“十一五”國家級規劃教材。
為了進一步適應科學技術的發展和社會大眾對醫療保健需求的提高，落實以人為本的科
學發展觀，提高專科醫學教育的質量，2007年北京大學醫學出版社決定在全國范圍內組織
有關學校的老師編寫第三版臨床醫學專業和第二版護理專業教材。為此，成立了教材編審委
員會，以推動教材建設的改革，進一步提高其適用性。本版教材本著“理論夠用，結合實
踐，指導自學”的原則，力求語言流暢，敘述清晰，圖文并茂，利于教學。同時參考了助理
醫師執業資格考試的要求，使教材內容更加符合未來職業實踐的要求。
教材建設不只是編寫，加強研討同樣十分重要。在北京大學醫學出版社的支持下，教材
編審委員會將認真組織好各科教材的研討會，推動教學改革，提高教學質量。我們誠懇地希
望使用本套教材的各校師生能適時地提出你們的建議和指正，使本套教材能與時俱進，為我
國的醫學專科教育做出貢獻。
三版前言
本教材第2版已應用5年。隨著近年來與兒科學相關的諸多學科領域的進展，原教材中
有些內容已感陳舊或不夠完善，需要做適當的更新、修改和補充，以適應當前兒科教學的需
要。為此，由北京大學醫學出版社重新組織了由7所院校組成的編寫組，著手進行了本書第
3版的編寫工作。
本書第3版的編寫仍是本著教材要體現系統性、科學性、先進性和實用性這一重要精
神，并力求使之符合大專教材的水平。由于前兩版已是由多所院校共同編寫的成果，并已經
過實際應用的考驗，故此次仍以原書為基礎，在框架、規格上作大的變動，主要是在各章節
內容上作了必要的修改和補充，并盡量增加了相關的新進展。
希望廣大師生、讀者對本教材提出寶貴意見。
李齊岳
20n7．11．
第六章呼吸系統疾病
**節 小兒呼吸系統解剖生理特點
小兒易患呼吸系統疾病與小兒時期呼吸系統的解剖、生理特點密切相關。呼吸道以環狀
軟骨為界分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉；下呼吸道包
括氣管、支氣管、毛細支氣管、肺泡管及肺泡。
一、解剖特點
(一)上呼吸道
1．鼻：嬰幼兒的鼻腔和鼻咽腔比成人短而狹窄，無鼻毛，粘膜柔嫩，血管豐富，故易
受感染，感染時粘膜充血腫脹，鼻腔易堵塞而出現呼吸困難和吸吮困難。
2．鼻竇：鼻粘膜與鼻竇粘膜相連續，鼻竇開口相對較大，故急性鼻炎時易導致鼻竇炎。
嬰兒6個月即可患鼻竇炎，以上頜竇和篩竇*易感染。
3．鼻淚管和咽鼓管：嬰幼兒鼻淚管較短，開口部瓣膜發育不全，位于眼的內眥，故鼻
腔感染常易侵入結膜引起炎癥。咽鼓管較短、寬、直且呈水平位，故鼻咽炎時易導致中
耳炎。
4．咽：咽部較狹窄且垂直。咽扁桃體約在6個月開始發育，腭扁桃體1歲末才逐漸增
大，4～10歲發育達高峰，14～15歲逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒，而嬰兒則很
少見。
5．喉：喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門狹小，軟骨柔軟，聲帶及粘膜柔嫩，富有血管
及淋巴組織，故喉部炎癥時，容易出現充血、水腫、聲嘶以及吸氣性呼吸困難。
(二)下呼吸道
1．氣管、支氣管：嬰兒氣管、支氣管較成人狹窄，粘膜柔嫩血管豐富；缺乏彈力組織，
支撐作用弱；粘液腺分泌不足，氣道較干燥；纖毛運動差，不能有效地清除吸人的微生物，
因此不僅易于感染同時容易發生呼吸道阻塞。左側支氣管細長，由氣管側方伸出，右支氣管
短粗，為氣管的直接延伸，是臨床上氣管異物多發于右側的原因。
2．肺：小兒肺組織的彈力纖維發育差，間質發育旺盛，血管豐富，肺泡數量少，造成
肺的含氣量少而含血量多，故容易發生肺部感染，尤其是間質性肺炎，也易發生局灶性肺氣
腫或肺不張。因肺門淋巴結與肺臟其他部位的淋巴結相互聯系，故肺部各種炎癥均可引起肺
門淋巴結反應。
(三)胸廓
1．嬰幼兒胸廓短，呈桶狀，肋骨呈水平位，呼吸肌發育差，主要靠膈肌呼吸，膈肌位
置較高，胸腔小而肺相對較大，呼吸時胸廓活動受限，肺不能充分擴張。一旦發生某些病理
情況，如肺部感染時，容易發生通氣、換氣功能障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留而表現為
發紺。
2．小兒縱隔體積相對較大，周圍組織松軟，富于彈性，當胸腔積液或氣胸時易出現縱
隔移位。
二、生理特點
(一)呼吸頻率與節律小兒代謝旺盛，需氧量高，但因其解剖特點使呼吸量受到一定
的限制，只能提高呼吸頻率來滿足機體代謝的需要。年齡越小呼吸頻率越快，新生兒40～
50次／分，1月～1歲30～40次／分，1～3歲25～30次／分，4～7歲20～25次／分，8～14
歲18～20次／分。小兒呼吸中樞發育不完善容易出現呼吸節律不齊、深淺交替、間歇性呼吸
和呼吸暫停等，尤其是早產兒、新生兒更為明顯。
(二)呼吸型嬰幼兒呼吸肌發育不完全，呼吸時胸廓活動范圍較小，而膈肌活動明顯，
呈腹膈式呼吸。隨著年齡的增長呼吸肌逐漸發育成熟，小兒開始行走時膈肌和腹腔臟器下
移，肋骨由水平位逐漸傾斜，逐漸表現為胸腹式呼吸。
(三)呼吸功能特點
1．肺活量：系指一次深吸氣后的*大呼氣量。主要受呼吸肌肌力強弱、肺組織與氣道
通暢程度和胸廓彈性的影響。小兒約為50～70ml／kg，安靜時年長兒僅用肺活量的12．5％
來呼吸，嬰幼兒則需用30％。按單位體表面積計算，成人大于小兒3倍，說明小兒的呼吸
儲備能力差。
2．潮氣量：指安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。小兒潮氣量相對比成人小，年齡越
小，潮氣量越小。1歲以內小兒的潮氣量平均為42ml。
3．每分鐘通氣量：即潮氣量乘以呼吸頻率。由于嬰幼兒呼吸頻率較快，按體表面積計
算與成人相近。
4．氣體彌散量：二氧化碳的排出主要靠彌散作用。小兒肺臟小，肺泡毛細血管總面積
與肺總容量均比成人小，故氣體彌散量也小，但以單位肺容積計算與成人相近。
5．氣道阻力：小兒由于氣道管徑狹小，故氣道阻力大于成人(氣道阻力與管腔半徑的4
次方成反比)。在呼吸道梗阻時尤為明顯。氣道阻力隨年齡增長、管腔發育而減小。
(四)動脈血液氣體分析 小嬰兒肺活量不易檢測，可以通過血氣分析了解血氧飽和度
和血液酸堿平衡狀態。
三、呼吸道免疫特點
小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差，易患呼吸道感染。主要表現：①咳嗽
反射及纖毛運動功能差，難以有效地清除氣道分泌物及吸入的塵埃、異物顆粒。②嬰幼兒的
sIgA、IgA、IgG、IgG2亞類含量均低，尤其是sIgA。③巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶
菌酶、干擾素及補體等的數量不足、活性低下。
第二節 急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection，AURI)簡稱上感，俗稱“感
冒”，主要累及鼻、鼻咽和咽部。當某一部位炎癥突出時，可分別診斷急性鼻炎、急性咽炎、
急性扁桃體炎等，也可統稱為急性上呼吸道感染。是小兒時期*常見的疾病。主要表現為
鼻、咽、扁桃體和喉部的炎癥。
【病因】
病原體以病毒為主，約90％以上是由病毒感染引起。主要有呼吸道合胞病毒、流感病
毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、冠狀病毒等。少數由細菌引
起，部分為病毒感染基礎上繼發細菌感染，*常見的為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、
流感嗜血桿菌、葡萄球菌等，在少見的情況下支原體和衣原體也可引起上呼吸道感染。
嬰幼兒時期由于上呼吸道的解剖和免疫特點易患本病。佝僂病、營養不良、貧血或鋅缺
乏癥等疾病，以及護理不當、受涼、氣候改變和不良的環境因素等易誘發本病，甚至形成反
復感染，使病程遷延。
【臨床表現】
本病臨床表現輕重不一，與年齡、病原體、機體抵抗力不同有關，年長兒癥狀較輕，嬰
幼兒則較重。本病一年四季均可發生，多見于冬春季節。
(一)一般類型上感
1．局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、咽部不適和咽痛、干咳等。
2．全身癥狀：發熱，食欲減退，頭痛，部分患兒可有腹瀉，嘔吐，周身酸痛，乏力等。
個別患兒發病早期出現臍周陣發性疼痛，與發熱引起的反射性腸蠕動增強、腸痙攣或腸系膜
淋巴結炎有關。
嬰幼兒往往表現驟然起病，以全身癥狀為主，高熱，甚至發生高熱驚厥。年長兒常于受
涼后1～3天出現癥狀，而以局部癥狀較突出。
3．體征：主要有咽部充血，扁桃體腫大，有時頜下淋巴結腫大、觸痛等。
病程約5～7天，如體溫持續不退或病情加重，應考慮炎癥波及其他部位。
(二)兩種特殊類型的上感
1．皰疹性咽峽炎(herpangina)：由柯薩奇A組病毒引起，多發于夏秋季節。表現為急
起高熱，咽痛、流涎、厭食、拒食、嘔吐等；除咽部充血外，特征性的體征是咽腭弓、軟
腭、懸雍垂及其附近的頰粘膜處有2～4mm大小的多個皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形
成小潰瘍。病程一周左右。
2．咽一結合膜熱(pharyngo—conjunctival fever)：由腺病毒3、7、11型引起，多發生
于春、夏季，可在兒童集體機構中流行。以發熱、咽炎、結合膜炎為特征，表現為高熱、咽
痛、眼部刺痛，有時伴有消化道癥狀。檢查可見咽部充血，頸部、耳后淋巴結腫大。病程
1～2周。
【并發癥】
以嬰幼兒較為多見。波及鄰近器官可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結炎
等；向下蔓延可致氣管炎、支氣管炎、肺炎。年長兒鏈球菌性上感可以引起急性腎炎，風濕
熱等。
【實驗室檢查】
病毒感染時血白細胞降低或正常，病毒分離、免疫熒光、酶聯免疫等方法，有助于明確
病毒病原體。細菌感染時白細胞增高，中性粒細胞增高，咽拭子培養可發現病原菌。鏈球菌
感染2～3周后血中ASO滴度可增高。
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