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內科護理學-(第2版) 版權信息
- ISBN：9787811163131
- 條形碼：9787811163131 ; 978-7-81116-313-1
- 裝幀：暫無
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
內科護理學-(第2版) 節(jié)選
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教材建設是提高教學水平的一項重要任務。作為知識的載體，教材是學習專業(yè)知識的必
備工具，亦是啟迪思考的引導書。學校的領導和教師必須十分重視教材建設工作。
醫(yī)學高等專科學校是為我國培養(yǎng)助理醫(yī)師的學校，廣大教師和學生希望能有一套適用這
一層次醫(yī)學教育的教材。過去用的醫(yī)學專科教育的教材，不少是本科教材的“壓縮版”，給
教與學帶來困難。為了解決專科教材建設中存在的這種問題，北京大學醫(yī)學出版社(即原北
京醫(yī)科大學出版社)于1993年和2002年兩次組織了北醫(yī)的老師和華北地區(qū)醫(yī)學專科學校的
老師，經(jīng)過研討，編寫了臨床醫(yī)學專業(yè)教材(**版和第二版)，并于2000年組織了護理專
業(yè)的專科教材。十幾年來，通過教學實踐表明這兩套教材具有較好的適用性，其中許多教材
被評為教育部“十五”及“十一五”國家級規(guī)劃教材。
為了進一步適應科學技術的發(fā)展和社會大眾對醫(yī)療保健需求的提高，落實以人為本的科
學發(fā)展觀，提高專科醫(yī)學教育的質量，2007年北京大學醫(yī)學出版社決定在全國范圍內組織
有關學校的老師編寫第三版臨床醫(yī)學專業(yè)和第二版護理專業(yè)教材。為此，成立了教材編審委
員會，以推動教材建設的改革，進一步提高其適用性。本版教材本著“理論夠用，結合實
踐，指導自學”的原則，力求語言流暢，敘述清晰，圖文并茂，利于教學。同時參考了助理
醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試的要求，使教材內容更加符合未來職業(yè)實踐的要求。
教材建設不只是編寫，加強研討同樣十分重要。在北京大學醫(yī)學出版社的支持下，教材
編審委員會將認真組織好各科教材的研討會，推動教學改革，提高教學質量。我們誠懇地希
望使用本套教材的各校師生能適時地提出你們的建議和指正，使本套教材能與時俱進，為我
國的醫(yī)學專科教育做出貢獻。
前 言
近年來我國護理專業(yè)大專層次獲得大力發(fā)展，目前大專畢業(yè)生已成為臨床骨干力量，護
理學及醫(yī)學又有長足的進展，為適應我國目前護理專業(yè)發(fā)展形勢需要，由北京大學醫(yī)學出版
社組織編寫修改本教材。出版社組織國內十三所醫(yī)科院校護理教師參加編寫，本教材匯集各
校教材長處及教學經(jīng)驗，編寫內容豐富，重點突出、文字精練。
修改時根據(jù)各校要求，增加神經(jīng)內科內容。本書共分十章，緒論講述內科學發(fā)展及對護
理學的要求和護理程序在內科護理學中的應用，其余各章分別敘述呼吸、循環(huán)、消化、泌
尿、血液、內分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病。基本上每系統(tǒng)**節(jié)總論闡述本系統(tǒng)的解剖、生理和
常見癥狀及護理程序，余各節(jié)對常見疾病的醫(yī)學及其護理學知識進行介紹，其中增加必要的
醫(yī)學、護理學新近展，達到夠用為度。
本書特點在于由淺人深，盡量簡明扼要，重點突出，對于難點詳細闡述。近些年護理學
的發(fā)展，特別是運用護理程序的整體護理概念，可使護理工作能夠按計劃、有步驟、主動地
進行，調動了護理人員和病人的積極性，使病人得到全面的、連貫的、整體的護理。本書重
點常見病的護理是按護理程序進行編寫，其余疾病均寫出護理診斷和護理措施，目的是便于
啟發(fā)學生臨床護理思維，主動使用護理程序，目的是強調對病人進行護理前，首先要了解病
人情況，找出護理問題，然后進行相應的護理，使學生深知醫(yī)學及其護理學知識的重要。
編寫中作者們廣泛閱讀參考國內外護理學專著和教材，結合我國具體情況，力求達到實
用目的。本教材適用于各醫(yī)藥院校護理專業(yè)大專學生、電大學生及各層次護理專業(yè)教學、以
及臨床護理工作者學習使用。
本教材編寫時間比較倉促，有不當之處，希望同行給予指出，將不勝感謝。
編者
2007．10．5
第六章血液系統(tǒng)疾病
學習目標
掌握：
1．血液病常見癥狀的概念發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及護理要點。
2．缺鐵性、再生障礙性貧血的概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療要點、護理及健康
教育。
3．白血病的概念、急性白血病的臨床表現(xiàn)、治療要點、護理及健康教育。
熟悉：
L慢性粒細胞白血病臨床分期及表現(xiàn)、治療要點、護理及健康教育。
2．特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜臨床表現(xiàn)、治療要點、護理及健康教育；
DIC定義及臨床表現(xiàn)。
了解：
1．血友病、淋巴瘤定義及分類；造血干細胞移植概念。
2，各種輸血反應原因、表現(xiàn)及護理措施。
**節(jié) 總 論
一、血液系統(tǒng)及其疾病的分類
血液系統(tǒng)由血液及造血器官構成。
(一)造血器官
由骨髓、肝、脾、淋巴結等構成。在胚胎早期，肝、脾是主要造血器官，胚胎后期骨髓
為重要造血器官，出生后骨髓為人體主要造血器官。5～7歲以前全身骨髓都為紅骨髓，20
歲左右紅髓僅限于顱骨、胸骨、肋骨、脊椎骨、骨盆的扁骨等。
血細胞來源于骨髓內生成的造血干細胞，此類細胞具有自我復制及分化功能，髓系多能
干細胞可以分化為原粒、原單核細胞、原紅細胞、原巨核細胞；淋巴干細胞分化為各種淋巴
細胞等。
(二)血液組成
血液由血細胞及血漿組成。血細胞是血液重要組成部分，包括紅細胞、白細胞及血小
板：①紅細胞成熟時，外形呈雙凹扁圓形，中央較薄，周緣較厚，細胞內無細胞核和細胞
器，細胞質中充滿血紅蛋白。其功能是結合與輸送O2和CO2,成熟紅細胞與O2結合為氧合
血紅蛋白，且攜帶O2到各組織、細胞中，又能與CO2結合成還原血紅蛋白，將CO2帶到肺
泡內釋放。②白細胞種類多，功能較復雜，主要細胞生理功能：中性粒細胞、單核細胞具
有吞噬作用，而中性粒細胞吞噬、殺滅細菌功能更強，對機體起著重要防御作用。單核細胞
是巨噬細胞的前身，在血流中穿透血管壁進入組織，經(jīng)增殖分化為巨噬細胞。淋巴細胞經(jīng)胸
腺作用后稱T淋巴細胞，參與細胞免疫，占血液中淋巴細胞總數(shù)75％，骨髓內發(fā)育后進人
血循環(huán)，未經(jīng)胸腺作用稱為B淋巴細胞，參與體液免疫。③血小板對機體止血和凝血過程
起重要作用。
紅細胞進入血循環(huán)后的壽命約為120天，成熟粒細胞在外周血流中半壽期約6～7小時，
血小板在循環(huán)血中壽命為8～11天，由于血細胞壽命不同，輸血治療時，根據(jù)治療目的，選
擇合適的血液。例如血小板減少的患者，輸血時應該選擇新鮮血。
(三)血液系統(tǒng)疾病的分類血液病常表現(xiàn)血細胞數(shù)量和質量的改變及出凝血機制的障
礙，故將血液病大致分為下列幾類：
1．紅細胞疾病
(1)數(shù)量改變：常見各類貧血。
(2)質量改變：遺傳性球形細胞增多癥等。
2．白細胞疾病
(1)數(shù)量改變：粒細胞缺乏癥、白細胞增多常見感染、炎癥等病理狀態(tài)引起。
(2)質量改變：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。
3．出血性疾病
(1)血小板數(shù)量或質量異常的疾病：原發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無力癥。
(2)凝血功能障礙：
1)凝血因子缺乏：血友病。
2)復合因素引起：彌散性血管內凝血(DIC)。
3)循環(huán)血中抗凝物質過多。
(3)血管壁異常：過敏性紫癜。
4．其它：血栓性疾病與血流、血液成分、血液高凝狀態(tài)、血管壁等多種因素有關。
二、血液病常見癥狀及其護理
(一)常見癥狀
1．貧血：是指外周血單位體積中血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)和(或)血細胞比容低于
正常*低值，以血紅蛋白濃度較重要。我國血紅蛋白測定值成年男性低于120g／L女性低
于110g／L，可診斷為貧血。
(1)病因：血液病引起貧血的病因，可分為：①紅細胞生成減少：常見缺鐵性貧血、
再生障礙性貧血等；②紅細胞破壞過多：見于各種溶血性貧血；③失血：急慢性失血引起
的貧血。除血液病外，還常見潰瘍病、肝硬化、子宮疾病等引起出血造成的貧血以及慢性腎
衰、寄生蟲病等引起的貧血。
(2)臨床表現(xiàn)：貧血是臨床常見癥狀，由于血液攜氧能力減低，可造成全身組織缺氧。
輕度貧血多無癥狀，中重度貧血可見甲床、口唇及瞼結膜蒼白，甚至面色蒼白。神經(jīng)系統(tǒng)對
缺氧*敏感，常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、頭痛、記憶力減退，全身乏力。活動后心悸、氣短，嚴重
貧血可發(fā)生貧血性心臟病。
2．發(fā)熱：發(fā)熱是某些血液病常伴有的癥狀，例如白血病、淋巴瘤、粒細胞缺乏癥等。
血液病的發(fā)熱大多為感染所致，當人體受病原體感染后，粒細胞釋放致熱原作用于體溫調節(jié)
中樞而引起。臨床測量體溫常采用三種方法，正常人口腔溫度不超過37．2。C，直腸溫度不
超過37．6。C，腋窩溫度不超過37。C，若超過以上界線即為發(fā)熱。
(1)常見原因：多見急性白血病、淋巴瘤、嚴重貧血、粒細胞缺乏癥、多發(fā)性骨髓瘤等
血液病。發(fā)熱原因常由于正常成熟白細胞數(shù)量減少，特別是中性粒細胞減少，使機體防御能
力降低，免疫反應、抗體形成均低下，常易導致感染性發(fā)熱，引起感染的常見病原體為細
菌、病毒、霉菌等。
(2)臨床表現(xiàn)：感染部位多為咽峽炎、扁桃體炎、肺炎、皮膚感染、泌尿道感染，嚴重
者可發(fā)生敗血癥。急性白血病易發(fā)生肛周感染或膿腫。輕度或早期感染多為低熱或不規(guī)則
熱，嚴重感染如敗血癥可為弛張熱。少數(shù)老年人或機體免疫功能極差者，即使嚴重感染也可
能無明顯發(fā)熱反應，這點護理人員應給予注意。發(fā)熱伴寒戰(zhàn)多見菌血癥、敗血癥。
3．出血傾向：是指由于止血和凝血機能障礙引起的自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易
停止的一種癥狀。
(1)常見原因：出血傾向是血液病常見的表現(xiàn)，其發(fā)生原因可分為三種：①血小板數(shù)
量減少或功能異常：如特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、先天性血小板無力癥
等；②血管壁異常：如過敏性紫癜、老年性紫癜；③凝血因子減少或缺乏：常見各型血友
病、維生素K缺乏癥等。
(2)臨床表現(xiàn)：出血常見部位是皮膚粘膜(口腔、鼻腔、牙齦等)、關節(jié)腔、內臟出血
(咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血)。皮膚粘膜出血多根據(jù)出血面積大小判斷，分為出血
點(直徑不超過2mm)、紫癜(直徑約3～5mm)、瘀斑(直徑5mm以上)。嚴重時可發(fā)生
顱內出血，多危及生命。顱內出血先兆表現(xiàn)為劇烈頭痛，煩躁不安、惡心嘔吐，繼之昏迷，
血小板測定常在2～3萬／mm3以下，患者出現(xiàn)先兆癥狀應警惕腦出血。
三、護理
出血傾向
l_護理評估
(1)護理病史
1)人院原因：若為嘔血黑便或其它臟器出血，且病情嚴重則應立刻測量血壓、脈率，
若收縮壓低于90mmHg(12kPa)，出血量多為500～1000ml，或>1000ml，此時為出血性
休克需要緊急搶救，應立即開放靜脈大量補液或輸血；若出血量<500ml為輕度出血，血壓
脈率基本正常，可以詳細詢問出血情況。
2)出血部位、出血量及出血是否停止：血液病出血部位多為皮膚粘膜、內臟出血，應
了解出血為急性或慢性、局限或廣泛，對病因判斷多有幫助。皮下出血位于四肢，應注意兩
側出血部位是否對稱，鼻出血、內臟出血要了解每次出血量。血小板計數(shù)在2～3萬／mm3以
下，患者一旦出現(xiàn)腦出血先兆，及時報告醫(yī)生。密切觀察全身各出血部位目前是否停止或仍
繼續(xù)出血，這對指導處理方案起重要作用。
3)家族史、過敏史：某些出血性疾病與遺傳因素有關，如血友病、血小板無力癥等，
故應了解家族有否類似出血病人；患者對藥物、食物有無過敏史，可能對過敏性紫癜的診斷
有一定幫助。
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